张浩鑫，何朝晖，邓璐林，杨 扬

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院消化内科，广东 珠海 519100)

急性胰腺炎是由于多种原因导致胰酶被激活，对胰腺等自身组织产生消化性炎症，是常见的消化系统疾病，多好发于青壮年，近年来发病率呈现上升趋势[1,2]。在我国，胆道系统结石、酗酒、暴饮暴食是引起急性胰腺炎的常见原因[3,4]。早期治疗主要以保守治疗为主，随着医疗技术的不断发展，目前临床使用早期ERCP联合EST治疗急性胆源性胰腺炎。相关研究显示，早期使用ERCP联合EST治疗，治疗效果显著,有效地控制疾病的发展[5,6]。本研究将探讨早期ERCP联合EST与保守治疗治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果，为临床治疗提供科学的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017-01～2019-12我院收治的62例急性胆源性胰腺炎患者，根据治疗方式进行分组，行早期ERCP联合EST治疗的32例患者列入内镜治疗组，保守治疗的30例患者列入保守治疗组。内镜治疗组中女18例，男14例，年龄24～59岁，平均(38.65±4.35)岁。保守治疗组中女17例，男13例，年龄24～58岁，平均(38.88±4.78)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较意义。纳入标准：(1)均符合急性胆源性胰腺炎的诊断标准[7];(2)身体无合并其他严重疾病；(3)均为首次发病。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)患有严重心血管疾病者；(3)恶性肿瘤者；(4)合并重要脏器障碍者。

1.2 研究方法

保守治疗组的患者给予禁食、胃肠减压，补液及治疗药物处理，治疗药物为咪替丁片(上海信谊天平药业有限公司生产，规格0.2g×100片，批准文号：H31020484)，口服，每日2～4次，每次0.2～0.4g，连续服药1周。内镜治疗组术前口服去泡剂，静脉注射丁溴东莨菪碱(成都第一药业有限公司生产，规格：1mL：20mg，批准文号：H51022594)20mg+地西泮注射液(通化茂样制药有限公司生产，规格：10mg/2mL×10支，批准文号：H22022683)10mg。将内镜插入十二指肠，行逆行造影找到十二指肠乳头后，使用乳头刀切开十二指肠乳头，使用取石网或气囊对胆道结石进行套取，若结石较大，则使用机械性碎石处理，用生理盐水冲洗碎石。取石后行胆道清扫并常规留置鼻胆管进行引流。

1.3 观察与评价指标

腹痛症状消失，血淀粉酶指标、白细胞指标、总胆红素指标恢复正常则为显效；腹痛症状消失，血淀粉酶指标、白细胞指标、总胆红素指标趋于正常则为有效；腹痛症状仍未消失或加重，血淀粉酶指标、白细胞指标、总胆红素指标未有改善则为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/该组总人数×100%。观察患者腹痛消退的时间、白细胞的恢复时间、血淀粉酶的恢复时间、总胆红素的恢复时间及住院时间。观察两组并发症的发生情况，包括胆道感染、胆道出血、重症胰腺炎、胆道狭窄。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

内镜组的治疗总有效率高于保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果[n=32,n(%)]

2.2 两组腹痛缓解的时间及指标水平的恢复时间

观察组的腹痛消退时间、白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复时间、总胆红素恢复时间及住院时间均短于保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹痛缓解的时间及指标水平的恢复时间

2.3 两组并发症的总发生率

内镜组的并发症的总发生率低于保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症的总发生率(n，%)

3 讨论

急性胰腺炎的发生可能由多种原因引起的胰酶激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血、甚至坏死，急性胰腺炎病情发展迅速且并发症多，如不及时控制会危害患者的生命健康[8,9]。急性胆源性胰腺炎主要是胆道系统结石、胆道感染引起的，胆道系统结石嵌顿在Oddi括约肌，造成Oddi括约肌周围水肿，胆汁排出困难，逆行进入胰管，胰酶被激活，引起胰腺组织的自身消化，患者出现疼痛等症状。胆道梗阻容易发生胆道感染，细菌可通过共同的通道或淋巴等途径进入胰腺，使得胰酶激活，造成胰腺损害[10]。早期控制病情的发展，防止急性胆源性胰腺炎向重症胰腺炎发展，解除胆道梗阻是治疗急性胆源性胰腺炎的重要治疗手段。

通过研究数据显示，内镜组的治疗总有效率高于保守治疗组，提示内镜组的治疗效果要由于保守治疗组，可能原因是内经治疗组可从根本上解除胆道内的梗阻，在内镜的辅助下可以清楚的知道胆道内的结石数量、结石的大小及位置，后使用取石网或气囊对胆道结石进行套取，增加取石的机率，消除了根本病因。保守治疗只是对症治疗，并没有彻底消除急性胆源性胰腺炎的根本病因，所以保守治疗的患者容易出现疾病的复发。观察组的腹痛消退时间、白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复时间、总胆红素恢复时间及住院时间均短于保守治疗组，提示了早期ERCP联合EST治疗急性胆源性胰腺炎可以快速有效的缓解患者的临床症状，改善血清指标，促进患者的康复进程，缩短住院时间。胡波[11]研究显示早期ERCP联合EST治疗，患者恢复肠内营养的时间提前，住院时间明显缩短，有效的阻止了病情进一步的发展。

虽然ERCP联合EST的治疗费用要比保守治疗的治疗费用要多，但是ERCP联合EST从根本上消除病因，减少疾病复发的机率，ERCP联合EST的住院时间短于保守治疗组，ERCP联合EST平均住院费用要少于保守治疗组。内镜组的并发症的总发生率低于保守治疗组,有效的针对性治疗，从根本上消除病因，有效的降低了并发症的发生，促进患者的恢复，提高了患者预后的生活质量。

综上所述，急性胆源性胰腺炎行早期ERCP联合EST取石治疗，可从根本上消除病因，缩短患者腹痛时间及指标水平的恢复时间，且并发症少，治疗效果显著，加快患者的康复进程，提高患者预后的生活质量。