张成敏

(平顶山市妇幼保健院检验科，河南 平顶山 46700)

烧伤脓毒症是临床烧伤整形科室常见病症，主要由深度烧伤后感染细菌导致，深度烧伤后患者机体抵御外界细菌、病毒的第一道防线被破坏，因此在烧伤后的皮肤创面发生感染的风险急剧升高，进而引发烧伤后脓毒症[1]。烧伤后脓毒症主要为单一细菌，多种类细菌的较为少见，针对烧伤脓毒症患者的治疗目的在于有效清除炎症介质、稳定机体内环境，治疗时应尽早实施诊断和准确用药，有效减少并发症发生风险，确保治疗效果及其健康[2]。血清降钙素原(PCT)是评估感染类疾病的重要指标，其数值越高，感染严重程度越高[3]。本院以80例血细菌培养阳性患者作为样本对象进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016-07～2019-02平顶山市妇幼保健院收治的血细菌培养阳性患者80例，纳入标准：(1)均符合2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读中有关疾病诊断标准[4]；(2)采用血细菌培养结果呈阳性；(3)烧伤总面积>50%，深度为Ⅱ～Ⅲ度；(4)详细清楚了解每一项研究内容，就是否同意达成书面协议。排除标准：(1)合并严重肢体残缺；(2)合并脏器肿瘤或肿瘤组织转移；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)血细菌培养结果为2种及2种以上细菌者；(5)抗拒或抵触研究开展。分组资料如下：革兰阳性菌组男33例，女7例；年龄11～35岁，平均(23.4±1.5)岁；烧伤总面积64%～79%，平均(70.6±4.2)%。革兰阴性菌组男34例，女6例，年龄12～35岁，平均(23.5±1.4)岁，烧伤总面积65%～78%，平均(70.5±4.3)%。两组上述资料对比均保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法

观察患者患病后生命体征，空腹状态下抽取外周静脉血，作离心处理后抽取外周静脉血进行白细胞计数、血小板计数、血钠水平、PCT水平检测。

1.3 观察指标

(1)比较两组相关基础指标。(2)比较两组血小板计数、血钠水平。(3)比较两组脓毒血症发生例数。PCT水平<0.5ng/mL为正常，PCT水平≥0.5ng/mL为发生脓毒症[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基础指标对比

两组基础指标对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础指标观察对比

2.2 血小板计数、血钠水平对比

与革兰阴性菌组相比，革兰阳性菌组血小板计数较高，血钠水平较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组血小板计数、血钠水平对比

2.3 脓毒血症发生例数对比

革兰阳性菌组40例中，PCT<0.5ng/mL有29例，PCT≥0.5ng/mL有11例；革兰阴性菌组40例中，PCT<0.5ng/mL有8例，PCT≥0.5ng/mL有32例，对比有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脓毒血症发生例数对比[n=40，n(%)]

3 讨论

烧伤脓毒症是临床重度烧伤患者出现的严重并发症，临床发生率及死亡率均处于较高水平。据临床资料[6]记载，烧伤脓毒症多为单细菌或多数细菌混合感染，早期为单一细菌感染，受外在因素影响可转变为混合感染。临床表现以弛张热、呼吸增加及心率加快为主，如未能得到及时有效治疗，便会诱使中毒性肝炎、中毒性心肌炎及休克，对其健康及生命造成严重威胁，这是因为烧伤对机体局部组织的损伤较大，烧伤后内环境稳态的失衡导致全身炎症反应持续猛烈，创面大量渗出液和坏死的组织有利于致病微生物的定值和繁殖，加之烧伤后全身免疫功能的异常变化，致病微生物的感染引发的后果也会愈发严重。

目前临床针对烧伤脓毒症并无准确治愈措施，仅能通过给予创面处理、抗菌药物及抗生素等措施对感染进行控制，为创面修复营造良好条件，从而确保其生存及健康[7]。在治疗中，通过判断烧伤患者体温、心率、呼吸频率及实验室指标，并结合血细菌培养结果制定治疗方案。研究显示[8]，血细菌培养结合药物敏感试验在指导抗生素应用中有着重要，但是由于血细菌培养时间长且阳性率低，从而在一定程度上对治疗措施的制定造成影响。其中，PCT是机体内一种蛋白质，当机体受严重细菌、真菌感染、脓毒症及多脏器功能衰竭等因素影响时，该指标在血液中的水平则会升高。据临床研究指出，目前机体PCT指标升高多出现在严重休克、多器官功能紊乱、全身炎症反应综合征等疾病群体中，能够最大程度上对机体全身炎症反应的活跃程度进行反映[9]；基于上述特点，PCT在临床中已经成为一种安全有效的辅助诊断指标，可辅助对患者病情及变化情况进行判断[10,11]。引起烧伤脓毒症的细菌主要以革兰氏阴性菌为主，铜绿假单胞菌最为常见，革兰氏阳性菌中则以金黄色葡萄球菌为常见，且近年来随着抗生素药物的应用，金黄色葡萄菌中耐药比例不断升高本研究结果，革兰阳性菌组和与革兰阴性菌组感染后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数等指标无明显差异，对比无统计学意义(P>0.05)。而血小板计数出现升高、血钠方面则出现降低，与革兰阴性菌组对比有差异，对比有统计学意义(P<0.05)。且结果证实，PCT<0.5ng/mL时革兰阳性菌感染可行性大，PCT≥0.5ng/mL革兰阳性菌感染可能性大。推测与革兰阴性菌细胞壁中主要存在内毒素有关，内毒素可以直接刺激导致血清PCT水平升高。

综上所述，在血清PCT烧伤脓毒症患者血细菌培养类别的关系密切，采用PCT辅以临床诊断能够协助医师对患者病情及变化情况进行了解，进一步制定有效治疗措施。