李 媛

(灵宝市第一人民医院 ，河南 灵宝 472500)

反复呼吸道感染(current respiratory tract infection，RRTI)指肺炎、呼吸道感染或支气管炎疾病年反复发作次数≥2次，且每两次感染间隔时间>7d，伴头痛、发热或是鼻塞等症状[1]。临床对于RRTI患儿的治疗常采用抗感染、抗病毒以及提高免疫力等，因RRTI疾病属于反复发作疾病，长期使用抗生素易使患儿产生耐药性，降低疗效[2]。祖国传统医学对RRTI患儿的治疗方法常以扶正固表、培土生金为主，玉屏风散属于中药汤剂，其功效在于抗感染、抗过敏及提高免疫力，目前广泛运用于呼吸道感染疾病治疗中[3]。鉴于此，本研究针对RRTI患儿采用玉屏风散治疗，旨在对其发作次数与免疫指标的影响进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018-05～2019-02收治的反复上呼吸道感染患儿76例为研究对象，随机编号1～76号，将奇数号患者纳入A组(n=38)，偶数号患者纳入B组(n=38)。A组：男20例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.54±2.61)岁；年发病次数6～9次，平均(7.15±0.57)次；病程1～3年，平均(2.41±1.21)年。B组：男21例，女17例；年龄3～11岁，平均(7.57±2.63)岁；年发病次数6～9次，平均(7.12±0.52)次；病程1～3年，平均(2.36±1.19)年。一般资料对比(P>0.05)，有可比性。所有患者均了解本研究并已签同意书。

1.2 诊断标准

均符合《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》[4]中关于反复上呼吸道感染诊断标准；证型：肺脾气虚证，主症：面色少华、体型消瘦、反复外感；次症：食少纳呆、少气懒言、气短，舌苔薄白、质淡，脉弦细。

1.3 纳入条件

纳入标准：符合上述诊断标准；临床均伴有咳嗽、发热症状；无免疫缺陷。排除标准：对本研究所用药物过敏者；依从性差者；先天性疾病患儿。

1.4 方法

两组均接受常规止咳、化痰、抗感染等综合对症治疗。

1.4.1 A组: 采用匹多莫德(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，生产批号20180330，20190119，10mL:0.2g)治疗：1袋/次，2次/d，治疗3个月。

1.4.2 B组: 在A组基础上联合玉屏风散加味治疗：汤中药方包括黄芪30g，炒白术20g，党参与柴胡各15g，白芍、法半夏、黄芩、防风、生姜、桂枝、荆芥各10g，炙甘草6g，大枣4枚。如患儿恶寒无汗且周身酸痛，可加9g炙麻黄与10g羌活；如患儿流鼻涕或伴打喷嚏以及流鼻涕，可加10g辛夷、10g蝉蜕l0g与15g苍耳子；如患儿发热口渴，可加生石膏、金银花各20g，连翘15g；如患儿伴咽痛咽干，可加牛蒡子、知母、玄参各15g，胖大海、青果各l0g；如患儿咳白痰，可加橘红、前胡、白芍、法半夏各10g；如患儿伴咳黄痰，可加浙贝母、桑叶、菊花各10g，瓜蒌15g；如患儿伴头痛，可加12g白芷，10g藁本，15g蔓荆子。水煎去渣取汁250mL，80mL/次，3次/d。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。两组患者治疗后近进行为期12个月的跟踪随访。

1.5 观察指标

①临床疗效[5]。分为治愈：临床症状消失，体温正常，14d内无复发，有效：临床症状改善，体温下降，复发次数减少，无效：均未达到上述指标。总有效率=有效率+治愈率。②两组治疗3个月后，通过电话随访统计治疗后1年内发作次数，并与治疗前进行对比。③治疗前及治疗3个月后取两组6mL清晨空腹静脉血，以3000r/min转速离心15min，取上层血清，采用全自动生化分析仪(北京普朗新技术有限公司，PUZS-600B)检测免疫指标，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

B组总有效率94.74%高于A组76.32%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=38,n(%)]

2.2 发作次数

两组治疗前年发作次数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组年发作次数均下降，但B组低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组年发作次数对比次/年)

2.3 免疫指标

治疗前两组IgG、IgA、IgM指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组IgG、IgA、IgM指标均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前及治疗3个月后免疫指标对比

3 讨论

小儿RRTI是儿科常见病，其病因复杂，考虑可能与机体维生素或微量元素缺失、免疫功能低下因素相关，加之病毒入侵、慢性感染或环境因素等多方面影响，做种诱发RRTI[6]。在祖国传统医学中，RRTI属于“虚人外感”、“体虚感冒”中医范畴，因小儿禀赋不足，其体属稚阴稚阳体，加之行气未充，脏腑娇弱，肺脾两虚，易受到外邪侵入，导致呼吸道感染发生，不利于小儿身心健康[7]。为此，中医通过补气固表及健脾益肺的方式治疗小儿RRTI。

IgG的作用在于提高吞噬细胞能力与中和游离毒素水平，是抗感染的重要参与者，在体液免疫中充当重要角色；IgA是局部免疫分子，早期感染中，IgM可激活免疫系统，达到免疫防御目的[8,9]。本研究结果显示，B组治疗总有效率高于A组；治疗后B组发作次数低于A组，且B组IgG、IgA、IgM指标均高于A组，提示玉屏风散加味治疗表虚不固反复上呼吸道感染患儿可减少年发作次数，可改善免疫指标，提高疗效。究其原因在于玉屏风散汤中黄芪的作用在于益气、升阳实卫；桂枝具有温经行血、通阳发汗作用，起到和胃调营效果；白术不仅可健脾，且可作为气血生化之源；防风可辅助桂枝强化解表祛邪；芍药作用在于益血养营，加之大枣，可使其效果得以提高；甘草可将汤中诸药加以调和，共奏和脾胃、调营卫、补正气、固卫表之功效，且效果显著[10,11]。现代药理学研究表明[12]，玉屏风散可对患儿体内的抗体进行激活，提高巨噬细胞吞噬效果，强化细胞毒性作用，促进患儿免疫力提高；此外，玉屏风散还可对患儿体内T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD8+水平进行调节，稳定免疫功能，促进小儿抗感染能力；同时也可提高血清免疫蛋白IgG、IgA及lgM水平；巨噬细胞生物活性及自然杀伤细胞活性均可得以提高，进而达到调节机体非特异性免疫功能的目的。

综上所述，采用玉屏风散加味治可有效增强疗表虚不固反复上呼吸道感染患儿免疫功能，减少年发作次数，疗效显著。