陈攀科,王 娟,栗 敏

(1.郑州人民医院药学部,河南 郑州 450000;2.郑州人民医院肿瘤内科,河南 郑州 450000)

围术期间最重要的医学目标不仅在于减少术后并发症，还要有效改善患者预后，为此麻醉医生面临着首要问题便是提高患者术后恢复治疗，术后恢复质量作为一大量化目标，是临床医生判断患者预后的关键性指标。恢复质量若不理想，则会延长住院时间、增加住院费用，患者满意度也可能随之降低。目前，术后疼痛及不良反应是影响术后恢复的关键因素。麻醉师为了提高患者围术期的镇痛效果、减少阿片类药物的不良反应一直在做不懈的努力，其中静脉输注硫酸镁是全身麻醉辅助用药的最佳选择，硫酸镁作为NMDA受体能为患者提供理想的疼痛效果[1]，并有效降低药物相关副作用。硫酸镁可借助静脉输注的手段给予患者，且适用于任何一手术类型，但目前学界鲜有硫酸镁静脉输注能否促进甲状腺手术患者术后恢复质量的研究。基于此，本文选取我院收治的甲状腺手术患者88例为研究对象，旨在探究静脉输注硫酸镁对患者术后恢复质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019-12～2020-11收治的甲状腺手术患者88例为探究对象，采用随机数字表法将入选患者分为硫酸组与参照组，其中硫酸组患者44例，男24例，女20例；年龄25～74岁，平均(49.25±8.63)岁；参照组患者44例，男26例，女18例；年龄25～75岁，平均(49.32±8.71)岁。两组患者上述资料数据(如年龄、性别、体重等)相较均不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2 纳入标准

①需行甲状腺手术者；②符合甲状腺手术适应证[3]；③临床资料完整；④中枢神经正常；⑤积极配合研究。

1.3 排除标准

①精神疾病；②手术禁忌证；③心肝肾等器官病变；④药物过敏者；⑤插管困难者；⑥心血管活性药物者；⑦糖尿病；⑧高血压；⑨哮喘及其病史。

1.4 方法

入选患者在手术前没有用药，患者进入手术室后将外周静脉给予开放，麻醉诱导前，输入8mL·kg-1的乳酸钠溶液，以8mL·kg-1·h-1持续静脉输注。采取多功能监测仪对患者的心率等指标进行严格监测。依次静脉注射丙泊酚2m/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、0.6mg/kg的罗库溴铵实施麻醉诱导，插入气管，内径为7.0mm的气管导管，实施机械通气，潮气量在6～8mL/kg，呼吸频率10～12次/min，呼吸比1:2。气管插管后，硫酸组实施静脉输注硫酸镁，负荷量为50mg/kg，注射时间为15min，参照组输注等容量的生理盐水，两组患者行七氟醚1.5%～2.5%及瑞芬太尼0.05～0.10μg·kg-1·min-1，维持麻醉，保持BIS40～60，MAP波动幅度<基础值的20%，麻醉师对分组情况毫不知情。术前15min，注射托烷司琼6mg与氟比洛酚酯100mg，手术结束后，停止一切麻醉药物，依据患者情况使用新斯的明，待患者恢复自主呼吸和意识后，转入PACU，在PACU中如患者>3分，则使用舒芬太尼注射干预，剂量为5μg。

1.5 观察指标

①围术期指标：包括舒芬太尼用量、反应时间、拔管时间、PACU停留时间。②疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(VAS)评分评价患者转入PACU时的疼痛程度，并比较两组患者补救镇痛率、恶心呕吐发生率。③术后恢复质量评分：采用40项恢复质量评分量表(QoR量表评分)对术前术后的情况进行评价，包括身体舒适度、自理能力、心理支持、情绪状态、疼痛等，总分40～200分，术后恢复质量与评分呈正比。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

两组患者的反应时间、拔管时间、PACU停留时间均不存在统计学意义(P<0.05)；硫酸组患者的芬太尼用量显著少于参照组，两组时间存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2 两组患者入PACU时VAS评分、恶心呕吐发生率、补救镇痛率比较

两组患者恶心呕吐发生率、补救镇痛率不存在统计学差异(P>0.05)；硫酸组患者的VAS评分显著低于参照组，存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者入PACU时VAS评分、恶心呕吐发生率、补救镇痛率比较(n=44)

2.3 两组患者QoR评分比较

术前，两组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛评分不存在统计学差异(P>0.05)；术后，两组患者自理能力评分不存在统计学差异(P>0.05)；硫酸组患者的身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛评分显著高于参照组，存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者QoR45评分比较分)

3 讨论

甲状腺是一种对人类脑部及骨骼提高帮助的器官，其不仅能维持人体的正常运转，而且对生命体征的稳定具有重要的帮助。甲状腺疾病一般使用手术进行治疗，而手术不仅会激起机体应激反应，而且术后疼痛及不良反应一直是临床医生面对着的一大难题。手术对患者的创伤极大，机体急性组织损伤后，外周伤害性感受器兴奋，神经末梢产生动作电位向脊髓背角神经元传递，刺激脊髓背角神经元进一步引起很多肽类物质的释放，可激活位于突触内NMDA受体，使机体对伤害性刺激反应性增强[3]，痛域值降低。引起外周及中枢神经系统的痛觉过敏。正常时Ca2+通道激活引起NblDA受体介导的神经元持续放电。机 体对伤害性刺激的反应性增强或产生继发性疼痛，NMDA受体拮抗药与受体结合后。可使受体内Ca2+通道发生改变，阻断了这一过程。Mg2+为非特异性的NIVIDA受体阻滞剂，能广泛与中枢 神经系统内的NblDA受体结合而发挥作用[4]。我们对甲状腺手术患者实施静脉输注硫酸镁取得了比较好的成果，本研究显示，硫酸组患者的芬太尼用量、入PACU时VAS评分显著少于参照组。提示静脉输注硫酸镁可减少舒芬太尼用量，降低疼痛评分，分析原因在于：复合硫酸镁具有较好的镇痛效果，可避免阿片类药物的镇痛耐受[5]。此外本研究还显示术后，两组患者自理能力评分无差异；硫酸组患者的身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛评分显著高于参照组。这是由于硫酸镁能有效改善患者术后疼痛，使得患者的舒适度和情绪状态向好的方向转变，有效促进患者术后康复。

综上所述，静脉输注硫酸镁能有效促进甲状腺手术患者术后恢复，减轻疼痛程度，安全有效。