韩 雪，王艳玲，靳丽萍，王 莹

(佳木斯市中医院，黑龙江 佳木斯 154002)

糖尿病为常见的代谢障碍性疾病，糖尿病视网膜病变为糖尿病常见并发症之一[1]，约20%～40%的糖尿病患者可出现视网膜病变[2]。其中玻璃体积血为视网膜、脉络膜血管或新生血管破裂，血液流入玻璃体引起，为眼科常见并之一[3]。治疗不及时，可使患者视力下降，出血长期不吸收，可引起玻璃体变性、后脱离、增殖性病变等[4,5]，严重者可导致患者失明。西医尚缺乏玻璃体积血的特效治疗药物，主要采用对症治疗，疗效不佳。生蒲黄汤为治疗玻璃体积血常用中药方剂，可显著减少玻璃体及视网膜的纤维变性，减轻出血对视网膜的毒性反应[6]。中药离子导入可使药物准确到大病变部位，提高局部药物浓度，但在2型糖尿病导致的玻璃体积血中尚不多见。本研究选择我院接诊2型糖尿病合并玻璃体积血患者，为其提供生蒲黄汤联合中药离子导入治疗，观察治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于我院2017-12～2018-09门诊及住院部收治的80例2型糖尿病合并玻璃体积血患者。采用随机软件将其均分为对照组与观察组，其中对照组患者40例，女15例，男25例，平均年龄(55.16±6.28)岁，平均病程(4.52±0.57)年。观察组患者40例，女16例，男24例，平均年龄(55.28±6.34)岁，平均病程(4.55±0.58)年。两组患者一般资料逐项比较，差异无显著性(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①确诊为2型糖尿病，空腹血糖≤8mmol/L；②眼底检查及眼底荧光造影，玻璃体腔内可见尘状、絮状、暗红色团块状浑浊，提示玻璃体积血；③中医辨证分型为络损出血、气血瘀结、痰浊瘀阻、脾不统血等；④有突然视物模糊，或眼前黑影飘动，目珠转动时随之转动；⑤患者对本研究知情同意。

排除标准：①高度近视等其他原因导致的退行性玻璃体浑浊；②葡萄膜炎、外伤后感染引起的炎性玻璃体浑浊；③对研究所用药物过敏者；④合并神经、精神疾病，无法配合完成研究者。

1.3 治疗方法

对照组采用中药离子导入治疗。治疗仪为西安华亚电子公司生产的DY-多功能眼病治疗仪。中药方剂组成：川芎、桃仁、红花各9g，昆布、青葙子、茺蔚子、决明子、海藻各10g，当归、赤芍、葛根、牛膝、生地黄各12g，丹参15g。嘱患者闭眼，以中药汤剂浸湿纱布，包裹主电极置于患眼眼睑上，连接阴极；辅电极以盐水纱布包裹置于腕部，连接阳极。控制电流强度在15mA，每次治疗20min。每日1次，治疗15d为1疗程，连续治疗2个疗程。

观察组在上述用药基础上，同时为患者提供生蒲黄汤加减方。基础方由：川芎6g，荆芥碳、生地、丹皮各12g，丹参、郁金各15g，生蒲黄、旱莲草、炒蒲黄各24g组成。发病1周内，以凉血止血散瘀为主，去郁金、川芎，加三七粉3g(吞服)，茜草炭、赤芍各15g，槐花10g，白茅根30g。出血7～21d，去茜草炭、荆芥碳，加郁金15g，川芎6g，枳壳、当归各12g，丹参改为24g。出血21～42d，去三七粉、旱莲草，加红花6g，牛膝12g，海藻、昆布各20g，党参、黄芪各15g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

1.4 观察指标

①疗效标准。参考赵进喜等[7]的文献报道，痊愈：视力进步增加5行以上，玻璃体积血完全吸收，玻璃体未见液化及残留致密的黑色条索状浑浊物；好转：视力提高0.2以上，玻璃体积血基本吸收，可有残留致密的黑色条索状浑浊物；无效：视力无变化，玻璃体积血不显著吸收，仅有部分眼底红光反射。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。②中医证候疗效判定标准。证候包括：视物模糊、目睛干涩、头晕、神疲乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、舌紫暗或有瘀点、苔薄脉细涩等，根据症状程度分别计分0～6分。根据疗效指数评判治疗效果，即显效：患者症状基本消失，疗效指数达到了70%及以上；有效：患者症状有明显缓解，疗效指数在30%～70%范围内；无效：患者症状无明显改变，疗效指数在30%以内。③视力恢复情况。④不良反应发生情况。⑤血糖控制情况。采用美国贝克曼库尔特公司的Beckman coulter synchron LX-20型全自动生化分析仪检测末梢血血糖，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)。

1.5 统计学分析

采用统计学软件为SAS9.3，以t检验比较计量资料，以χ2检验比较计数资料，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效比较

两组患者总有效率比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n=40，n(%)]

2.2 中医证候疗效

两组患者中医症候疗效比较有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候疗效比较[n=40，n(%)]

2.3 治疗前后视力恢复情况比较

两组治疗前后视力评分比较有显著差异，治疗后视力评分比较有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后视力恢复情况

2.4 并发症发生情况比较

两组并发症发生率差异均无显著性(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况[n=40，n(%)]

2.5 血糖控制效果比较

两组治疗前FBG、PBG差异无统计学意义。两组治疗后FBG、PBG均显著低于同组治疗前，观察组治疗后FBG、PBG显著低于对照组治疗后(P<0.05)。见表5。

表5 两组血糖控制效果比较

3 讨论

祖国传统医学认为，玻璃体积血属“暴盲”、“云雾移睛”、“血灌瞳神”等范畴。发病可分3个不同时期[7]，初期患者存在气虚/阳虚；中期出血稳定血积于球内，瘀血内阻，血瘀气滞为主要特点；晚期出血日久，瘀血消散不佳，化热伤津、痰瘀互结，凝聚球内。以往多以包括药物保守治疗、手术干预等措施为主，其中中药方剂经离子导入是主要治疗方式，通过离子导入的方式，将离子状态的高效药物因子，在电极的定向吸引力的作用下，促进药物因子到达眼部病灶组织，增加局部药物浓度及持续作用时间，提高生物学利用度[8]。根据结果来看，对照组患者的治疗效果为60.00%，与预期理想水平还有较大差距。

生蒲黄汤源自《眼科六经法要》[9]，具有活血化瘀、凉血止血等功效。根据本次研究结果来看，观察组的治疗总有效率、中医症候疗效均显著高于对照组(P<0.05)。这可能与生蒲黄进一步加速积血消散，增强活血化瘀效果，提高机体免疫力等多种因素有关。相较于对照组，观察组在治疗后视力恢复程度更为明显，这就表明生蒲黄汤更利于患者视力的恢复。这主要是由于生蒲黄汤方中蒲黄、荆芥炭、赤芍、生地、丹皮等具有凉血止血、散瘀之功效。在瘀血期出血稳定时，应给予理气活血化瘀的郁金、川芎、当归、枳壳等[10]。在玻璃体浑浊期，为巩固疗效，在积血吸收、视力恢复的情况下，加用换气、党参、牛膝、红花等益气活血化瘀等药物，辅以海藻、昆布等软坚散结，进一步促进玻璃体浑浊吸收[11]。现代药理学研究证实[12]，上述诸药可降低血管通透性，增加血小板数量，促进凝血，改善血液循环，增强机体抵抗力等多种作用。根据不同时期辩证加减，可进一步促进玻璃体积血消散。综上所述，采用生蒲黄汤加减联合中药离子导入治疗2型糖尿病引起的玻璃体积血临床效果显著，视力改善明显，血糖控制良好，适于在临床推广应用。