陈 艳,王 皓,李松森,潘光杰

(郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科，河南 洛阳 471000)

非ST段抬高心肌梗死具有较高发病率及病死率，对患者生命安全造成严重威胁。经皮冠状动脉介入术( percutaneous coronary intervention，PCI)是临床常用治疗方法，可有效疏通堵塞血管，恢复心肌血液再灌注，改善患者临床症状[1]。但部分患者治疗后会发生心力衰竭症状，会影响患者血流动力学，增加支架内急性血栓发生风险，不利于患者预后。因此，临床需积极探寻非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素，并采取针对性措施进行预防，对改善患者预后具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018-03～2020-10于郑州大学附属洛阳中心医院接受PCI治疗后发生心力衰竭的30例非ST段抬高心肌梗死患者临床资料，将其纳入发生组，收集同时期于郑州大学附属洛阳中心医院接受PCI治疗后未发生心力衰竭的30例非ST段抬高心肌梗死患者临床资料，将其纳入未发生组。发生组中男16例，女14例；年龄43～71岁，平均(57.13±4.85)岁；梗死部位：下壁12例，前壁8例，右室10例。未发生组中男17例，女13例；年龄44～70岁，平均(57.18±4.82)岁；梗死部位：下壁13例，前壁8例，右室9例。纳入标准：①符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2]中相关诊断标准；②PCI治疗成功，且术后生命体征稳定的患者；③临床资料完整的患者。排除标准：①既往存在心脏手术史的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③既往存在反复心功能不全且未控制的患者；④合并扩张型心肌病、风湿类心脏病的患者。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭判定方法：患者PCI治疗后10d内出现气促、肺部湿罗音、阵发性呼吸困难等静脉压升高相关临床表现，心脏彩色多普勒超声提示左室射血分数<50%时表明患者出现心力衰竭。

1.2.2 基线资料：设计基线资料调查表，收集患者梗死血管闭塞时间(≥4h、<4h)、合并糖尿病(是、否)、合并胸痛(是、否)、病变支数(单支、≥2支)、术中使用主动脉球囊反搏泵(是、否)、血运重建情况(完全、不完全)、造影剂使用量(≥200mL、<200mL)、术前血清肌酐水平、术前hs-CRP水平。

1.2.3 血清指标检测方法：患者入院后30min内，取其静脉血3～4mL，以3000r/min，离心10min，采用全自动生化分析仪(上海迅达医疗仪器有限公司，型号：XD 811F)测定血清肌酐、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料比较

发生组合并糖尿病、术中使用主动脉球囊反搏泵、造影剂使用量情况与未发生组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较(n=30)

2.2 非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭影响因素的Logistic回归分析

将基线资料中得到可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值，见表2，将非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后心力衰竭发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经二元Logistic回归分析后，将表1中比较结果P放宽至<0.4，纳入符合的条件(血运重建)，建立多元Logistic回归模型，在校正各个变量之间的影响后，结果显示，合并糖尿病、术中未使用主动脉球囊反搏泵、造影剂使用量≥200mL均为非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素(OR>1，P<0.05)，见表2～3。

表2 赋值说明

表3 非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

心力衰竭是非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后常见的并发症，可加重患者病情，延长其住院时间，增加病死风险，不利于其预后[3]。因此，积极探寻非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素，并采取针对性措施进行干预，对缓解患者病情，改善其预后具有重要意义。

本研究经多元Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、术中未使用主动脉球囊反搏泵、造影剂使用量≥200mL均为非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素。分析原因在于，①糖尿病患者长期高血糖状态会影响机体脂代谢，促进心肌血管及微血管粥样硬化，还会促进炎症因子及促炎因子释放，损伤血管内皮功能，使得心肌梗死后冠脉很难建立有效的侧支循环，从而增加心肌广泛缺血坏死程度，进一步损伤心功能，进而引发心力衰竭[4,5]。对于合并糖尿病的患者，临床应及时给予降糖药物控制机体血糖水平，避免高血糖状态增加心肌梗死面积及血管损伤程度，从而减轻心功能损伤程度，降低心力衰竭发生风险。②主动脉球囊反搏泵是一种循环辅助装置，在心脏舒张期对球囊进行充气可升高主动脉舒张压，增加冠脉血液灌注，从而增加心肌血供及氧气，减轻心肌缺血缺氧性坏死现象；在心脏收缩期对球囊进行排气，可降低主动脉压力，降低心脏射血阻力，在增加心排出量的同时不会增加心肌耗氧量，从而降低心脏负荷[6]。在PCI治疗时使用主动脉球囊反搏泵可稳定患者血流动力学，改善冠脉血液灌注，降低心脏负荷，减轻心肌损伤程度，进而降低术后心力衰竭发生风险，但主动脉球囊反搏泵较高的价格限制了其使用频率。临床应积极主动向患者家属介绍主动脉球囊反搏泵的优点及对患者手术效果、术后恢复的重要性，在患者经济状况允许的条件下，尽可能说服患者家属使用主动脉球囊反搏泵，以减轻患者心脏负荷及心肌损伤程度，降低术后心力衰竭发生风险。③PCI治疗过程中需要借助造影剂进行显影，以便确定手术部位。但造影剂使用量过大会影响机体血流动力学，增加血容量及冠脉缺血程度，从而增加心肌缺血性损伤程度，进而增加心力衰竭发生风险[7]。因此，临床应在保证治疗效果的同时尽可能降低术中造影剂使用量，减轻心肌损伤程度，以期降低心力衰竭发生风险。④许晓明[8]等研究结果显示，完全血运重建可降低心肌梗死患者PCI治疗后心力衰竭发生风险。但本研究结果显示血运重建不是非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素，这可能与本研究选取病例数较少有关，今后还需扩大样本量进一步分析。

综上所述，合并糖尿病、术中未使用主动脉球囊反搏泵、造影剂使用量≥200mL均为非ST段抬高心肌梗死患者PCI治疗后发生心力衰竭的影响因素。