施 瑜

(中信中心医院妇产科，河南 洛阳 471003)

产后出血为分娩期严重并发症，也是导致产妇病死首要原因[1]。高危产妇多胎位不正，且瘢痕子宫、巨大儿、双胎、羊水过多、前置胎盘等，会进一步提高产后出血发生率，加之剖宫产会对子宫造成明显创伤，出血量大，严重影响产妇产后恢复、生活质量，甚至危及生命[2]。因此，为保障母婴健康，需加强对高危剖宫产妇产后出血的防治。缩宫素为防治产后出血一线药物，但单独使用疗效欠佳。欣母沛、米索前列醇为防治产后出血重要药物，可刺激子宫平滑肌收缩，发挥减少子宫出血的作用[3]。现阶段，临床对于欣母沛、米索前列醇在高危剖宫产妇产后出血防治中的应用效果报道较少。本研究选取我院高危剖宫产妇71例，比较欣母沛、米索前列醇的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院高危剖宫产妇71例(2018-01～2020-01)，均给予缩宫素，采用米索前列醇的35例为B组，采用欣母沛的36例为A组。B组年龄21～37岁，平均(28.89±3.76)岁；产妇类型：14例初产妇，21例经产妇；孕周34～40周，平均(36.72±1.28)周；高危因素：13例瘢痕子宫，8例巨大儿，5例双胎，5例羊水过多，4例前置胎盘。A组年龄22～38岁，平均(29.56±3.71)岁；产妇类型：15例初产妇，21例经产妇；孕周33～41周，平均(36.88±1.31)周；高危因素：14例瘢痕子宫，9例巨大儿，4例双胎，5例羊水过多，4例前置胎盘。两组年龄、产妇类型、孕周、高危因素等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均知情、自愿并签署同意书；符合2018年《妇产科学(第9版)》[4]中高危产妇诊断标准；有明确剖宫产指征；对本研究所用药物耐受。(2)排除标准：伴有免疫系统疾病、精神疾病、凝血功能障碍、心肝肾等重要脏器功能异常、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、贫血；近期有抗凝药物应用史。

1.3 方法

两组均给予缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字：H31020862，规格：1mL:10单位)，胎儿娩出后即刻静脉滴注20U。B组采用米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20073696，规格：0.2mg)治疗，置入直肠6cm左右0.2mg。A组欣母沛采用(Pharmacia and Upjohn Company，批准文号：H20170146，规格：1mL:250 μg)治疗，肌肉注射250μg。若不能有效止血，可行B-Bynch缝合术。

1.4 观察指标

(1)比较两组产后2h、24h出血量、止血时间。(2)比较两组治疗前后凝血功能[D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)]，抽取4 ml空腹静脉血，以血凝分析仪(深圳市盛信康科技有限公司，SK5001)测定FIB水平，以ELISA法测定D-D水平，以全自动血细胞分析仪(珠海科域生物工程有限公司，KU-800)测定PLT水平。(3)比较两组不良反应发生率，包括寒战、头痛、恶心呕吐、面部潮红、腹泻等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 产后2h、24h出血量、止血时间

A组产后2h、24h出血量少于B组，止血时间短于B组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产后2h、24h出血量、止血时间

2.2 凝血功能

治疗前，两组D-D、FIB、PLT水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，A组D-D水平低于B组，FIB、PLT水平高于B组(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能比较

2.3 不良反应发生率

A组1例头痛、1恶心呕吐，不良反应发生率为5.56%(2/36)，B组1例寒战、1例头痛、2例恶心呕吐、1例面部潮红、1例腹泻，不良反应发生率为17.14%(6/35)，两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

剖宫产是分娩胎儿的重要手段，可有效解决产妇难产问题，挽救产妇及围产儿生命，改善母婴结局[5]。伴随麻醉学与手术方式的进步，剖宫产有效性、安全性得到极大提高，但应用于高危产妇会一定程度增加产后出血概率，若得不到及时有效处理，会引发大出血，影响产妇预后。

缩宫素是防治产后出血常用药物，通过压迫子宫肌层血管、加速子宫收缩达到止血目的，起效迅速，但半衰期短，药物效果不持久，在防治产后出血中效果有限[6]。因此，临床需寻找更好促进宫缩药物防治高危剖宫产妇产后出血。欣母沛、米索前列醇均属前列腺类药物，在防治剖宫产术后产后出血中发挥积极作用。米索前列醇可提高平滑肌细胞对Ca2+通透性，扩大Ca2+内流量，增加平滑肌细胞中Ca2+浓度，进而增加子宫内部压力，持续促进子宫收缩，达到止血效果。但米索前列醇药效发挥较慢，置入直肠30min后方可达到最大浓度，止血不及时[7]。欣母沛活性成分可结合Ca2+受体，将其带入平滑肌细胞，增加平滑肌细胞中Ca2+浓度，增加子宫内部压力，强化子宫收缩，另外，通过刺激缝隙连接，能增加平滑肌张力，保持子宫强有力收缩，使得子宫血窦、血管有效闭合，迅速止血。药代动力学指出，欣母沛肌肉注射约5min即可发挥止血效果，约15 min可达峰浓度，且可持续对子宫肌层发挥作用，促进剖宫产后子宫规律收缩，药效维持>2h，安全性也较高[8]。石巍[9]研究结果显示，相较于米索前列醇，使用欣母沛防治剖宫产产后出血可减少产后2 h、24 h出血量，缩短止血时间，减少出血量，且安全性高。本研究发现，A组产后2h、24h出血量少于B组，止血时间短于B组(P<0.05)，两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)，与上述研究结果一致。

D-D、FIB、PLT能反映产妇凝血、止血、血栓等情况，FIB能增强机体血小板、红细胞聚集性，提高血液黏度，发挥止血功能；D-D会促进血栓生成，进而溶解纤维蛋白，在产妇血浆中其水平上升；血小板参与凝血过程，PLT反映血小板的数量，产后出血者血小板生成减少或消耗增加，其水平相应下降[10]。本研究结果显示，治疗后，A组D-D水平低于B组，FIB、PLT水平高于B组(P<0.05)，提示欣母沛在高危剖宫产妇产后出血防治中可进一步改善凝血功能。综上所述，欣母沛、米索前列醇在高危剖宫产妇产后出血防治中效果均较好，安全性高，但欣母沛相较于米索前列醇可进一步缩短止血时间，减少出血量，改善凝血功能。