金晓蕾 朱珍 梁宗辉

病例资料患者，女，54 岁，发现胃肿物1 周。1 周前无明显诱因下出现右上腹隐痛，进食后无不适，无夜间痛，无消瘦、乏力，无恶心、呕吐，无畏寒，无皮肤、巩膜黄染。外院上腹部MRI 提示：胃间质瘤可能大。甲胎蛋白：1389.96 ng/ml。体格检查：肝区叩痛（-），肝脾肋下未及。

影像表现：CT 平扫（图1a）可见肝左外叶与胃底旁见卵圆形软组织肿块影，轮廓光整，大小约42 mm×38 mm，CT 值约38 HU；增强CT 动脉期（图1b）病灶轻度强化，CT值约51 HU；增强CT 静脉期（图1c）病灶持续强化，强化略低于肝脏，CT 值约99 HU；延迟期扫描（图1d）病灶强化程度略有降低，CT 值约66 HU；冠状面（图1e）和矢状面重组（图1f）示病灶与肝左外叶似有窄蒂相连，与胃底关系密切，与左侧膈肌局部紧贴，分界不清。病灶强化方式与同层面肝脏、脾脏类似。CT 诊断：胃大弯左侧肿物，胃间质瘤可能大，副脾不完全除外。

图1 a)CT 平扫横断面示肝左外叶、胃底旁卵圆形肿块，轮廓光整，密度略低于肝脏；b)增强CT 动脉期病灶轻度强化，强化均匀，强化程度略高于肝实质；c)增强CT 静脉期病灶强化均匀，强化程度与肝脏、脾脏类似；d)CT 增强延迟期病灶强化略有消退；e)冠状面和f)矢状面重组示病灶与肝左外叶似有窄蒂相连（箭），与胃底关系密切

手术记录：全麻下行肝脏楔形切除术，术中见肿块位于胃及脾脏之间，侵犯膈肌及左肝叶游离边缘，大小约4 cm，术中冰冻提示考虑肝细胞癌可能。完整切除肿瘤。

病理结果：肝细胞癌，3 级。免疫组化：CD34（-），CK8（+），CK18（+），CK19（灶+），Heap-1（+），CK7（散在+），网染（网状纤维减少），Ki67（6%+），P63（-）。（大网膜）未见癌转移，扎线处纤维肉芽组织伴导管扩张、充血、出血（图2）。……