郑少燕 陈少贤 林少帆 林黛英

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）是局部晚期乳腺癌患者的标准治疗方法。有研究表明，病理完全缓解（pathological complete response，PCR）与乳腺癌患者的无病生存时间及总生存时间有关，是影响预后的重要因素，也是NAC 的目的［1-3］。因此，PCR 是乳腺癌治疗的一个重要预后因子。von Minckwitz 等［4］报道了根据激素受体（hormone receptor，HR）和人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的表达分类的肿瘤亚型中，PCR 的预后影响不同。尽管在三阴性和HER2 阳性亚型中，PCR 与良好预后显著相关，但它不能预测Luminal 和Luminal/HER2 亚型的预后［4］。正确评价局部进展期乳腺癌对NAC 的反应，确定是否残留肿瘤病灶及其分布范围，对于进一步选择适当的治疗方式和预后判断，尤其对那些NAC 后欲行保乳手术的病例具有非常重要的意义。本研究旨在探讨评估MRI 对肿瘤残余的确定及预测PCR 中的准确性，以及影响MRI 判断PCR 准确性的因素，重点分析MRI 与病理评估不一致的原因，针对各肿瘤亚型的评估有望进一步提高诊断的准确性［5］。

资料与方法

1.一般资料

2016 年1 月～2020 年3 月在我院就诊并进行乳腺NAC 的局部进展期乳腺癌女性患者，年龄28～72 岁，平均50.0 岁。乳腺癌NAC 的适应证根据中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（CSCO BC 指南）应满足以下条件之一：肿块较大（大于5 cm）；腋窝淋巴结转移；HER2 阳性；三阴性；有保乳意愿，但肿瘤大小与乳腺体积比例较大难以保乳［6］。入组标准包括：（1）病理穿刺证实为乳腺癌；（2）MRI 检查前未行手术及系统性化疗；（3）进行规范性乳腺癌NAC［7］；一般NAC 为8 个疗程，以蒽环类（A）为基础，加用环磷酰胺（C），4 个周期，然后序贯紫杉类（T），即AC 序贯T 方案，在HER2 阳性病变的患者中，曲妥珠单抗与NAC 方案组合使用。……