严海涛 施海彬 黄祥忠 葛坤元 刘圣 卢光东 祖庆泉

咯血经支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE）治疗后早期复发的主要原因为责任动脉的漏栓［1-3］。虽然咯血常见的责任动脉为支气管动脉，但30%～50%的咯血患者可同时存在病变的非支气管系统动脉（non-bronchial systemic arteries，NBSAs）供血［4］，如锁骨下动脉分支、肋 间动脉、内乳动脉、食管动脉及膈下动脉（inferior phrenic artery，IPA）等［5,6］。相较于支气管动脉，NBSAs 的种类、起源更加多样及复杂，术中遗漏的可能性更大。在常见的病变NBSAs 中，IPA 可占术中漏诊的NBSAs 数量的30%［7］。漏诊IPA 可直接导致术后短期内的咯血复发，患者则需要再次栓塞治疗。因此，对咯血患者病变IPA 术前诊断和术中识别及栓塞显得至关重要。笔者回顾51 例IPA参与病灶供血的咯血患者资料，总结该组患者的影像学特征，以期降低责任IPA 的漏诊率；再者观察该组患者的预后情况，评估IPAE 在咯血治疗中的有效性及安全性。

资料与方法

1.一般资料

回顾2015 年1 月～2020 年6 月因咯血而接受动脉栓塞治疗的577 例患者的诊疗资料，纳入标准：（1）年龄大于18 岁；（2）术中造影确诊病变IPA；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）术前无CTA 评估者；（2）技术失败者；（3）临床失败者；（4）后续失访者。共有53 例（9.2%）存在病变IPA的咯血患者，排除技术失败者1 例和失访患者1例，最终入组51 例。

基线资料包括性别、年龄、肺部基础病、咯血程度、咯血病史、高血压病史、BAE 史及肺叶切除病史。咯血程度分为轻度（<100 ml/d）、中度（100～300 ml/d）及重度（≥300 ml/d）。术前CTA 图像分析着重于肺部基础病变的位置和范围、胸膜增厚情况、肺损毁和所有疑似责任动脉的起源、数目、位置、直径及走形情况。术中DSA 图像分析着重于责任动脉的起源、直径、走行、体循环-肺循环分流、IPA 供血的肺部病变位置等。

2.栓塞过程

术中常用的造影导管有5-F Cobra、RLG、MIK（Cook 公司）。首先结合术前影像学检查，经股动脉通路对可疑血管行选择性血管造影，并使用2.7F Progreat 微导管（Terumo 公司），2.4F麦瑞通导管行超选择插管，避开脊髓动脉等危险分支后予以栓塞。……