河南省郸城县妇幼保健院（477150）仵梅

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染为临床常见传染病，病情多呈进行性改变，严重者可发展至肝硬化，甚至肝癌，危及患者生命安全[1][2][3]。HBV感染孕妇遵医行为关系到其自身病情控制情况及肝功能状态，且对于孕期母婴阻断等方面控制情况起到相对较大的影响作用。故针对HBV感染孕妇实施遵医行为评估与监护极其重要。现阶段，临床关于治疗HBV感染高病毒载量孕妇相关研究报道较为多见，但对于其遵医行为的影响因素相关研究分析不足。基于此，本研究选取我院98例HBV感染高病毒载量孕妇，旨在分析影响其遵医行为的相关因素，为临床制定干预措施提供数据支持。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院98例HBV感染高病毒载量孕妇（2017年1月～2020年10月），年龄24～42岁，平均（33.18±3.57）岁。

1.2 纳入排除 ①纳入标准：经乙肝病毒标记物、血清HBV-DNA检测等确诊为HBV感染；病毒载量＞1000RLU/co；均为单胎妊娠；知情并签署承诺书。②排除标准：伴其他肝炎者；文盲；精神疾病史；依从性差；合并肝、肾、心、肺、脑功能障碍；认知功能障碍；合并代谢性疾病者。

1.3 调查方法 采用我院自制问卷调查表对98例孕妇进行遵医行为实施评估，共包含8个评估问题，1分/题，总分值＜6分为遵医行为“差”；总分值为6～7分为遵医行为“良”；总分值8分为遵医行为“优”。评估内容包括个人基本情况（年龄、文化程度、心理状态、妊娠史、居住地等）、妊娠情况及孕妇疾病（妊娠期并发症、病程、肝功能受损情况等）、治疗依从性等。本次研究共发放98份问卷，均有效回收，回收率100%。

1.4 观察指标 ①遵医行为单因素分析。②遵医行为多因素分析。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，等级资料Ridit分析，以Logistic进行多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为单因素分析 98例HBV感染高病毒载量孕妇中遵医行为优、良、差者分别为59例、30例、9例，分别占比60.20%、30.61%、9.18%，不同年龄、文化程度、心理状态、妊娠史、居住地、肝功能受损、妊娠期并发症、病程的孕妇遵医行为对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 遵医行为单因素分析(±s)

附表1 遵医行为单因素分析(±s)

项目 例数 遵医行为 χ2 P优良差30～35 34 18（52.94） 13（38.24） 3（8.82）36～42 27 26（96.30） 1（3.70） 0（0.00）心理状态 焦虑或（和）抑郁 37 17（45.95） 12（32.43） 8（21.62） 2.390 0.008无焦虑抑郁 61 42（68.85） 18（29.51） 1（1.64）年龄（岁）24～29 37 15（40.54） 16（43.24） 6（16.22）15.912 0.001初中及以下 47 22（46.81） 17（36.17） 8（17.02）文化程度 中专及高中 33 19（57.58） 13（39.39） 1（3.03）大专及以上 18 18（100.00） 0（0.00） 0（0.00）妊娠史 是 31 24（77.42） 5（16.13） 2（6.45） 1.950 0.026否67 35（52.24） 25（37.31） 7（10.45）居住地 城镇 55 44（80.00） 10（18.18） 1（1.82） 4.055 ＜0.001农村 43 15（34.88） 20（46.51） 8（18.60）病程（年）11.846 0.008＜3 44 9（20.45） 28（63.64） 7（15.91） 6.002 ＜0.001≥3 54 50（92.59） 2（3.70） 2（3.70）肝功能受损50 44（88.00） 4（8.00） 2（4.00） 4.779 ＜0.001否48 15（31.25） 26（54.17） 7（14.58）妊娠期并发症是18 16（88.89） 1（5.56） 1（5.56） 2.236 0.013否80 43（53.75） 29（36.25） 8（10.00）合计 - 98 59（60.20） 30（30.61） 9（9.18） - -是

2.2 Logistic遵医行为多因素分析 以Logistic进行多因素分析，农村居住地、肝功能受损、无妊娠期并发症、无妊娠史、初中及以下文化程度、存在焦虑或（和）抑郁心理状态、病程＜3年、年龄24～29岁属影响HBV感染高病毒载量孕妇遵医行为的危险因素（P＜0.05），见附表2。

附表2 Logistic遵医行为多因素分析

3 讨论

HBV感染为临床常见疾病，患者临床多表现为上腹部不适、恶心、肝区疼痛等症状，严重影响患者身体健康[4][5][6]。由于临床针对HBV感染高病毒载量孕妇遵医行为的影响因素并未有统一标准，故需作进一步研究。

本研究通过对HBV感染高病毒载量孕妇一般情况实施调查，数据表明，98例HBV感染高病毒载量孕妇中遵医行为优、良、差者分别占比60.20%、30.61%、9.18%，以Logistic进行多因素分析，数据显示，农村居住地、肝功能受损、无妊娠期并发症、无妊娠史、初中及以下文化程度、存在焦虑或（和）抑郁心理状态、病程＜3年、年龄24～29岁属影响HBV感染高病毒载量孕妇遵医行为的危险因素（P＜0.05），需采取积极有效干预措施，优化孕妇遵医行为。原因分析为以下几个方面：①年龄较高者和病程较长的孕妇对自身病症的危害认知度相对较高，因此，更加注重治疗及护理，遵医行为相对较优；②心理状态相对较差的孕妇因负性情绪存在，极易导致治疗过程中出现不良心理应激情况，因此，对治疗及护理态度易受到影响，严重者甚至会出现治疗抵触情况；③文化程度相对较低和农村居住地的孕妇遵医行为相对较差的原因多与相关知识学习的机会较少有关；④无妊娠期并发症和无妊娠史的孕妇妊娠期保健意识较低，加之其对妊娠期不良危害情况认识不足，故对HBV感染危害认知亦相对较差；⑤肝功能受损的孕妇由于受病症的危害更为突出，故治疗需求更高，遵医行为更优。

为提高HBV感染高病毒载量孕妇遵医行为，建议如下：①加强农村居住地相关知识的健康宣教，为孕妇及其家属讲解疾病相关知识、注意事项、并发症预防，孕期病情监测、用药指导等；②由护理人员或孕妇家属主动与孕妇沟通，鼓励其表达自身想法，针对其具体状态，采取个性化干预措施，如陪伴其观看电影、为其播放舒缓音乐等视频，分散其注意力，告知其焦虑、抑郁等不良情绪识别方法、对疾病的影响、调节心理状态对疾病转归的意义等。

综上所述，农村居住地、肝功能受损、无妊娠期并发症、无妊娠史、初中及以下文化程度、存在焦虑或（和）抑郁心理状态、病程＜3年、年龄24～29岁属影响HBV感染高病毒载量孕妇遵医行为的危险因素，需采取积极有效干预措施，优化孕妇遵医行为。