郭温馨，杨双宁， 岳冬丽， 李 楠， 王丽萍

(郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052)

肺癌已经成为了男性和女性癌症死亡的主要原因之一[1]。在肺癌起病初期无特异性临床表现，确诊困难，待临床诊断时往往已经进入中晚期，无法进行手术治疗，而且以铂类为基础的双药联合化疗有效率低且不良反应大。近年来以表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs)为代表的分子靶向药物因有效率高，副反应小且耐受性好的特点，为敏感基因突变类型晚期非小细胞肺癌患者的首选推荐用药，改变了传统的抗肿瘤治疗模式。EGFR突变亚型主要为19外显子突变和21外显子L858R突变[2]，有学者发现前者比后者对靶向药物更加敏感[3]，相对于21外显子L858R突变的患者，19外显子突变的肺癌患者使用第1代EGFR-TKIs的PFS更高[4]。作为一种新型EGFR-TKIs，奥希替尼有很大的优势，不仅可以不可逆地抑制EGFR敏感突变，还可以抑制T790M耐药突变[5]。本研究主要探讨奥希替尼对不同EGFR基因突变耐药后T790M突变的肺腺癌晚期患者临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例筛选纳入指标：1)18岁以上(含18岁患者)；2)ECOG评分0～1分；3)病理学证实：包含T790M突变+19外显子缺失，T790M突变+21外显子L858R突变2种不同基因组分子改变临床类型；4)采取IASLC所推荐恶性肿瘤TNM分期(第8版)，达Ⅲb～Ⅳ期；5)具有可测量病灶；6)经过第1代EGFR-TKIs治疗产生耐药性。排除标准：1)患者既往行化疗、局部治疗或免疫治疗；2)存在药物或非药物间质性肺疾病的病史，或需要类固醇治疗的放射性肺炎病史；3)合并血液系统严重疾病；……