舒文琳，陈雪梅，郑重践

厦门市中医院，福建 厦门 361009

随着多学科诊疗模式的广泛开展，医药协作逐渐成为临床诊疗过程中的重要组成部分。药师如何寻找切入点参与其中是值得思考的问题。本文通过对一例隐球菌性脑膜炎患者的优化治疗，发挥药师对药物不良反应的处理优势，搭建起一座沟通医药的桥梁，希望能为今后药学服务模式的探索提供参考。

1 案例介绍

男，56 岁，2019 年5 月31 日以“反复头痛、头晕1 个月，呕吐半个月”为主诉入院。患者1 个月前无诱因出现头痛不适，表现为双侧额颞部胀痛，伴头部晕沉不适，严重时伴视物旋转，视物黑矇，当时无呕吐；半个月前出现频发呕吐胃内容物，无呕血，非喷射状。既往无特殊病史，否认药物、食物过敏史。

入院查体：T 36.6 ℃，P 51 次/分，R 20 次/分，BP 156/90 mm Hg。常规体格检查未见明显异常。神经系统检查：神清语利，右利手，高级脑功能无异常。颅神经查体无异常。肢体肌力及肌张力正常，直线行走困难，双侧肢体浅深感觉对称存在，四肢腱反射（++），双侧巴氏征及其等位征阴性。脑膜刺激征：颈部抵抗，下颌距胸前3 横指，克氏征、布氏征阴性。辅助检查：5 月31 日血常规提示白细胞计数9.8×109/L，中心粒细胞百分率84.3%；电解质+肾功能提示血清钾3.20 mmol/L，肌酐71 μmol/L。脑脊液压力>330 mm H2O；脑脊液常规提示白细胞数 84×106/L，单核细胞百分比95.3%，多核细胞百分比4.7%；脑脊液生化提示葡萄糖0.9 mmol/L，蛋白定量0.84 g/L；脑脊液涂片找到少量真菌；隐球菌抗原阳性，隐球菌墨汁染色检出。6 月1 日肝功能检查提示总胆红素31.9 μmol/L，直接胆红素7.5 μmol/L，间接胆红素24.4 μmol/L，谷丙转氨酶318 IU/L，谷草转氨酶60 IU/L，r-谷氨酰转肽酶146 IU/L，碱性磷酸酶128 IU/L。