陆菊明

解放军总医院第一医学中心，北京 100853

《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》正式发布于2021 年《中华糖尿病杂志》第4 期［1］，指出葡萄糖目标范围内时间（time in range，TIR）应纳入血糖控制目标。该指南参考了《TIR 国际共识（2019 版）》［2］的控制目标，2 型糖尿病（T2DM）患者的TIR 控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。

1 《中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）》将TIR纳入血糖控制目标的原因

1.1 什么是TIR

2009 年，Hermayer 等［3］发表“血糖均值目标范围内时间”的相关研究。2017 年，糖尿病先进技术及治疗（advanced technology and treatment of diabetes，ATTD）大会在《持续葡萄糖监测临床应用国际专家共识》中就推荐TIR 用于临床试验血糖控制的关键指标之一［4］，2019 年2 月，ATTD 大会就TIR 的临床应用召开专家研讨会，形成共识文件《TIR（葡萄糖目标范围内时间）国际共识》。《中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）》采用了ATTD 大会制定的标准，指出TIR 的定义是24 h 内葡萄糖在目标范围内［3.9～10.0 mmol/L］的时间（通常用min 表示）或其所占百分比。

TIR 概念的提出，是相对于“高于目标范围时间（time above range，TAR)”及“低于目标范围时间（time below range，TBR）”而言［5］，TIR 强调血糖在目标范围内的时间，尽可能多的时间血糖达标；而TAR、TBR 强调尽可能少的高血糖时间或低血糖时间［6］。

1.2 TIR 产生的背景及临床意义

血糖监测是糖尿病管理重要组成部分，被广泛应用于临床。自我血糖监测（self monitoring of blood glucose，SMBG）仅仅监测点血糖，而SMBG无法精细反映全天血糖的波动变化。糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）反映了近3 个月的平均血糖，但无法提供关于低血糖、高血糖（包括时间、严重程度、频次）及血糖波动频次等重要的血糖信息。如HbA1c 为8.0%对应个体平均血糖水平是8.6～12.1 mmol/L。而……