林 路，张晓娜，雷 红，王 亮，沈珠军，陈 未，，王振捷，金征宇，王怡宁，

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1放射科 2保健医疗部 3心内科，北京100730

近年来，我国城乡居民的冠心病死亡率逐年上升[1]，对冠状动脉无创成像的临床需求日益增加。冠状动脉计算机断层摄影血管成像(coronary computed tomography angiography，CCTA)是目前临床一线采用的无创冠状动脉成像方法，在临床决策中发挥重要的作用[2-3]。然而，CCTA检查有电离辐射且需注射含碘对比剂，在对比剂过敏、肾功能不全等特殊患者中的应用受到限制。冠状动脉磁共振成像(magnetic resonance coronary angiography，MRCA)可以在无辐射、无对比剂的前提下完成，是CCTA有效的替代方法，但由于其技术复杂性尚未广泛应用于临床[4-5]。基于稳态自由进动(steady state free precession，SSFP)序列的自由呼吸全心MRCA是目前应用最广泛的无对比剂MRCA成像方法，既往研究证实，其能够准确诊断冠心病(检出≥50%冠脉狭窄)[6-7]，获得接近CCTA的诊断准确性。

在诊断冠心病的同时进一步评估冠状动脉狭窄的严重程度亦具有重要临床意义。2016年提出的冠状动脉疾病报告与数据系统(coronary artery disease reporting and data system，CAD-RADS)分类标准[8]以指导临床决策为导向，基于CCTA规范了无创冠状动脉成像的诊断报告体系，提出基于冠脉狭窄程度的0～5级分类系统。对于CAD-RADS 3类(冠状动脉50%～69%狭窄)的稳定性胸痛患者，虽诊断冠心病，但可考虑先行药物治疗或无创心脏功能成像；而对于CAD-RADS 4类(左主干>50%狭窄或其他冠状动脉70%～99%狭窄)和5类(冠状动脉完全闭塞)患者，需要介入冠状动脉造影(invasive coronary angiography，ICA)等进一步临床处理，准确识别≥70%冠状动脉狭窄在其中起到关键作用。目……