王 洋, 顾加祥

(扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院 手足显微外科, 江苏 扬州, 225000)

手指离断是临床常见的外伤，治疗不及时可造成手指功能障碍，影响患者的心理健康[1]。拇指功能是手功能的重要组成部分，拇指缺失会导致约50%的手部功能丧失[2]。末节离断的手指血管较为纤细，相对再植难度大，存活率低。本研究回顾性分析本院106例拇指末节离断病例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014—2020年在本院行断指再植的106例单侧拇指末节完全离断患者的临床资料。纳入标准: ① 患者均无糖尿病等慢性末梢血管疾病; ② 单侧拇指末节完全离断，离断平面位于指间关节以远者。

1.2 治疗方式

视患者情况行臂丛麻醉或指根麻醉，视患者情况行指根部止血带或上臂止血带止血。显微器械下行清创、修整残端，常规拔除指甲，找出并游离断端神经、血管，对血管、神经断端修整后进行吻合，尽量吻合可以吻合的神经、血管; 对于缺乏可吻合的静脉，选择单纯吻合动脉; 对于无法吻合的神经，行神经残端修整。再植结束后常规行针刺放血，术后24 h内，每隔1 h观察并评估再植拇指的皮肤颜色、指腹颜色、甲床放血情况和末梢毛细血管充盈情况，使用7号针头刺入指尖两侧放血，术后2～3 d, 每隔2 h观察评估1次，此后每隔4 h观察评估1次，当发现再植指腹皮肤颜色转变为粉红色时，可考虑停止放血。每次针刺后都采用肝素生理盐水棉球湿润。

1.3 评价标准

术后6个月随访时，评估患者再植拇指的指甲长度、指间关节活动度、指尖的两点辨别感觉。……