刘冬华 高友娟 陈雪莉

术后急性疼痛管理不善可能导致严重的并发症[1]如肺炎、深静脉血栓形成和慢性疼痛。近年来，围术期镇痛理念和方法学取得了进步，自1985年世界第一个急性疼痛服务组织（acute pain service，APS）建立以来，欧洲各国纷纷制定相关指南，建议和指导各级医疗机构成立APS，规范术后疼痛管理[2]。并倡导为术后患者实施自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA），目前，PCA已经广泛用于术后疼痛管理[3-5]。我院自2011年成立麻醉医师督导护士为主体的APS疼痛管理团队，麻醉医师和受过专业训练的疼痛专科护士进行有效连续的疼痛管理，临床收到满意效果[6-7]。但是随着手术量的日趋增加，APS术后疼痛管理的时间有限，如何提升与患者的沟通能力，提高工作质量，提高患者的满意度，仍是我院APS团队亟待解决的问题。自2016年5月我院APS在疼痛查房中尝试引入ICARE沟通模式，以期解决此问题。CICARE是由美国医疗中心提出的一种以流程为导向的沟通模式[8]，通过循序渐进，环环相扣的6个步骤与患者沟通，加快人文理论知识到实际应用的转化，CICARE由6个步骤关键词的首字母组成。C（Connect）接触；I（Introduce）介绍；C（Communicate）沟通；A（ASK）询问；R（Respond）回答；E（Exit）离开。自将此模式应用到术后疼痛查房后，收到满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取得我院医院伦理委员会许可和患者知情同意，采用回顾性队列研究的方法，回顾性分析术后患者338例，入选标准：语言表达能力清晰、无脑部、手部疾患、无神经精神类疾病、同意接受术后自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）的患者；排除对象：昏迷、颅脑外伤、痴呆、双手疾患，术后谵妄、没有能力按压PCA镇痛泵按钮的患者、不会使用NRS（numerical rating scores，NRS）评分工具以及不愿接受本调查的患者。……