冯三丽，李桂芝△，佘明金，王文飞，程蒙蒙，吴亚运，荣 辉

(武警安徽省总队医院：1.肿瘤科；2.普外科，安徽 合肥230041)

壶腹周围癌占所有胃肠道肿瘤的0.5%～2.0%，属于比较罕见的肿瘤类型，其主要指发生在十二指肠大乳头2 cm以内的肿瘤，包括4种不同类型的恶性肿瘤，分别源自Vater壶腹(占20%～30%)、胰腺内远侧胆管(占10%)、胰头和钩突(占50%～60%)、十二指肠(最不常见，不到所有切除标本的10%)[1]。目前，局部晚期胰腺癌的标准治疗方式有化疗、局部精确放射治疗(简称放疗)，其中放疗相关的不良反应较多，如放射性肠炎常导致腹痛、肠穿孔、肠粘连，严重时可诱发败血症及脓毒血症，甚至死亡，但诱发糖尿病酮症酸中毒情况较少见。本院收治1例壶腹周围癌患者胰腺残端复发后，应用胰腺局部精确放疗后出现糖尿病酮症酸中毒。

1 临床资料

患者，男，66岁，主因壶腹周围癌术后1年余，上腹部疼痛1个月余，于2020年4月27日入院。患者2018年9月15日因右上腹疼痛不适伴黄疸就诊，并伴食欲不振、巩膜黄染，大便正常，小便浓茶色。行腹部CT示：胰头部占位，考虑胰头癌伴主胰管扩张，胆囊积液，肝脏囊肿。肝功能检测结果示：谷丙转氨酶809 U/L、谷草转氨酶315 U/L、碱性磷酸酶435 U/L、γ-谷氨酰转肽酶858 U/L、总胆红素123.3 μmol/L、直接胆红素65.8 μmol/L、间接胆红素57.5 μmol/L、清蛋白43.53 g/L、糖类抗原199 303.50 U/mL。2018年10月4日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术。术后病理检测结果示：壶腹部中分化管状腺癌，癌组织侵及胰腺实质，并见神经侵犯现象,上下切缘及胰腺切缘未见肿瘤累及。外膜检出淋巴结1枚，淋巴结均未见肿瘤转移。……