李 静

河南省焦作市第二人民医院肾内科，河南 焦作 454000

重症肾衰竭为临床发病率较高的一种危重症疾病，该疾病主要为尿毒症、糖尿病、慢性肾病等疾病终末期的一种严重的并发症，其对患者肾功能的损伤具有不可逆性，若未得到及时治疗，将严重威胁患者生命安全。有研究显示，重症肾衰竭患者多伴有全身性微炎症反应，且会降低患者营养状况［1］。血液透析为临床治疗该疾病的主要手段，可有效清除患者血液中炎性介质，主要包括常规血液透析与高通量血液透析两种方法，高通量血液透析与常规血液透析相比，可有效提高透析效率［2-3］。但临床有关其对重症肾衰竭患者炎症指标与营养状态影响程度的报道较少。基于此，本研究旨在分析高通量血液透析对重症肾衰竭患者上述指标的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2019年12月期间河南省焦作市第二人民医院收治80例重症肾衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄28～69岁，平均年龄（49.91±2.34）岁；原发病：糖尿病肾病9例，慢性肾炎23例，高血压肾病8例；身体质量指数（BMI）17～21 kg/m2，平均BMI（19.34±0.58）kg/m2。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄27～69岁，平均年龄（50.03±2.19）岁；原发病：糖尿病肾病8例，慢性肾炎24例，高血压肾病8例；BMI17～21 kg/m2，平均BMI（19.29±0.55）kg/m2。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经血常规、尿常规、肾功能检查确诊者；②预计生存时间＞6个月；③临床资料与影像学资料完整者；④配合度理想者；⑤自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③过敏体质者；④合并传染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥认知功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均使用碳酸氢盐透析液，透析流量：500 m l/min，血流量：200～250 m l/min，均连续治疗3个月。对照组患者实施常规血液透析治疗，使用德国费森公尤斯公司F60低通量聚砜膜透析器治疗，膜面积1.3 m2，超滤系数为5.5 m l/（mmHg·m2·h），4 h/次，3次/周。观察组患者实施高通量血液透析治疗，德国费森公尤斯公司F60高通量聚砜膜透析器治疗，膜面积1.3 m2，超滤系数为40 m l/（mmHg·m2·h），4 h/次，3次/周。

1.4 评价指标

（1）炎症指标：治疗前与治疗3个月后，分别抽取两组患者空腹静脉血3 m l，离心处理后取上层清液待检，使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组患者白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，使用北京生物有限公司生产的试剂盒，采用免疫比值法检测两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（2）营养状态：治疗前与治疗3个月后，分别抽取两组患者空腹静脉血3 m l，离心处理后取上层清液待检，使用全自动生化仪（日立公司，型号：7180）检测两组患者血浆白蛋白（ALB）与血浆总蛋白（TP）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组内比较采用检验χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组患者比对照组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 营养状态

治疗前，两组患者ALB、TP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者ALB、TP水平均高于治疗前，且观察组患者比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

重症肾衰竭主要指肾功能急剧病变导致无尿或少尿等症状，从而使患者体内存在大量毒素与废物无法通过尿液排出体外，进而导致肾功能严重损伤［4］。目前，血液透析为临床治疗该疾病的首选方式，通过帮助患者排除体内废物、杂质，进而降低毒素的刺激作用，改善患者临床症状［5］。常规血液透析对小分子毒素具有较强的清除作用，但其对中分子与大分子毒素清除能力较小，故无法清除体内全部毒素，导致其应用具有一定局限性，临床治疗效果欠佳，且不利于患者接受［6］。

表1 两组炎症指标对比（±s）

表1 两组炎症指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05

时间治疗前组别对照组(n=40)观察组(n=40)tP治疗后对照组(n=40)观察组(n=40)tP TNF-α（μg/L）8.29±1.84 8.37±2.06 0.183 0.855 5.21±1.64a 1.23±0.86a 13.593 0.000 IL-6（ng/L）41.98±7.57 42.13±7.19 0.091 0.928 37.46±8.11a 31.26±6.79a 3.707 0.000 hs-CRP（mg/L）18.46±6.58 18.64±6.72 0.121 0.904 14.62±3.51a 6.57±2.19a 12.306 0.000

表2 两组营养状态对比（±s） g/L

表2 两组营养状态对比（±s） g/L

注：与同组治疗前对比，b P＜0.05

时间治疗前组别对照组(n=40)观察组(n=40)tP治疗后对照组(n=40)观察组(n=40)tP ALB 31.26±1.25 31.09±1.36 0.582 0.562 34.16±1.25b 39.86±1.34b 19.672 0.000 TP 60.84±4.89 60.58±4.57 0.246 0.807 63.57±3.16b 66.13±2.29b 4.149 0.000

近年来，随着医疗技术不断发展，高通量血液透析技术不断被临床广泛应用，其属于一种高效的血液净化方式，相比于常规血液透析，高通量血液透析器具有弥散、吸附、对流等特征，不仅能够清除小分子毒素，同时还能够有效清除中分子与大分子毒素，有助于扩大血液内毒素滤过范围，提高临床治疗效果［7-8］。相关研究显示，血液透析患者体内会伴随一定的炎症反应，导致毒素、补体等物质持续性刺激患者机体，从而激活巨噬细胞，使IL-6、TNF-α等促炎因子水平上升，加之透析器材灭菌方式的影响，也会使患者体内产生不同程度的炎症反应［9］。本研究结果显示，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组更低，提示高通量血液透析治疗重症肾衰竭患者可有效清除炎性介质，利于减轻炎症反应。重症肾衰竭患者体内的营养物质会随着肾功能下降而减少，分析其原因，一方面在于炎症反应在一定程度上会加速患者体内营养物质分解，降低营养物质合成速度，从而导致营养不良，另一方面为患者因疾病影响导致食欲下降，从而引发营养物质摄入不足［10］。本研究结果中，两组患者ALB、TP水平均高于治疗前，且观察组患者比对照组患者更高，表明高通量血液透析治疗重症肾衰竭患者可有效改善患者营养状态，利于促进其身体恢复。但本研究尚存在一定不足，如研究例数较少，未进行远期疗效评估等，拟进一步扩大样本量，延长随访时间，以为临床提供更为全面的参考数据。

综上所述，重症肾衰竭患者采用高通量血液透析治疗具有显著的临床效果，不仅能够减轻炎症反应，还可明显改善患者营养状态，有助于促进身体恢复，在临床中值得广泛推广应用。