王红伍

酒钢医院老年病科，甘肃嘉峪关 735100

慢阻肺是临床常见慢性疾病，好发于中老年人，尤其是机体功能减退的老年人群，多以肺气肿形式存在，临床伴有持续气流受限，并于临床可呈进行性发展，引起呼吸系统多种疾病，如肺心病、呼吸衰竭等[1]。对于慢阻肺病理变化临床多认为与慢支或肺气肿有关，但确切病因目前尚无明确阐述。临床常见慢性咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，也有部分患者在病情严重时出现疲乏、焦虑等表现，不过这一表现并不典型[2]。临床治疗多以药物为主，多在于纠正肺顺应性，减少或消除患者症状，以促使患者病性状态改善，一般首选吸入药物治疗[3]。目前临床关于这一疾病治疗的药物较多，如何充分利用现有药物资源去发挥更良好的临床效果，是临床该疾病治疗方面的重点内容。为掌握更好的治疗慢阻肺的用药方案，该研究具体择取2018年5月—2020年5月该院收治的老年慢阻肺患者82例，探讨布地奈德及特布他林与噻托溴铵联合治疗该疾病的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的老年慢阻肺患者82例，其中研究组41例，男25例，女16例；年龄60～83岁，平均（67.45±3.64）岁；病程3～18年，平均（10.47±4.15）年。对照组41例，男27例，女14例；年龄60～82岁，平均（67.64±3.35）岁；病程4～19年，平均（10.34±5.21）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合临床慢阻肺诊断相关标准；年龄≥60岁；有住院治疗指征；急性发病时间不超过2周；患者知情同意，经过医院伦理委员会批准。排除标准：近期有服用与该次研究所用药物的药效相近药物；存在所用药物过敏或禁忌证；合并支气管扩张等其他肺部疾病；伴有精神障碍疾病；拒绝参与或依从性差。

1.2 方法

对照组给予吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475）及硫酸特布他林雾化液（注册证号H20140108）雾化入治疗，前者2 mg/次，后者2.5 mg/次，15 min/次，2次/d；研究组基于对照组，与噻托溴铵粉雾剂（国药准字H20060454）联合用药治疗，口腔吸入，18μg/次，1次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

①临床疗效评价，以临床症状及肺内干啰音完全消失者为显效；以临床症状有所好转且干啰音有所减少者为有效；以上述临床表现均无明显改善且加重者为无效，总有效率=（显效例数+效例数）/总例数×100.00%[4]。②于治疗前后分别检测两组1 s用力呼气量（FEV1）及其与用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC），分析两组肺功能指标变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理该研究数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率为97.56%，对照组临床治疗总有效率为80.49%，研究组临床总有效率与对照组比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 肺功能指标变化情况比较

研究组治疗前FEV1、FEV1/FVC与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、FEV1/FVC与治疗前比较均明显更高，差异有统计学意义（t=17.714、14.292、17.154、28.857，P＜0.05）；研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC与对照组比较均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标变化情况比较（±s）

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3 讨论

慢阻肺具有很高致残率和病死率，主要在于这一疾病进行性发展后可对肺部结构及其他多个呼吸系统组织器官造成进行性损伤[5]。临床常见慢性咳嗽、气短、喘息等表现，其中慢性咳嗽为最早期临床表现，随病程进展往往可发展成为终身性病症，而气短或呼吸困难，伴随慢肺阻进程可存在进行性病理变化，作为该疾病的主要症状，从早期劳力时才出现，可加重至日常生活或休息时也存在[6]。临床多采用支气管扩张、吸入糖皮质激素等药物治疗。布地奈德是吸入糖皮质激素类药物，通过降低平滑肌收缩反应可解除支气管痉挛，通过抑制气道炎症反应及其高反应性，可改善换气功能。特布他林属于支气管扩张类药物，通过β2-受体兴奋可舒张气管平滑肌。布地奈德与特布他林联合应用治疗慢肺阻的临床治疗效果肯定，但存在伴随药物使用时间延长而耐药性增加问题[7]。噻托溴铵是一种舒张支气管平滑肌的抗胆碱类长效药物，通过增加β2-受体基因转录可降低该受体兴奋剂的耐药性。

该研究通过以布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗为对照，分析基于对照方法结合噻托溴铵粉雾剂的临床治疗效果，结果显示，研究组临床用药总有效率为97.56%，较对照组临床用药总有效率80.49%明显更高（P＜0.05）。张红等[8]研究结果也显示，基于对照组加用噻托溴铵的观察组总有效率为96.00%，较接受布地奈德及特布他林用药的对照组总有效率74.00%明显更高（P＜0.05），均提示基于布地奈德及特布他林用药，结合噻托溴铵的临床疗效良好，可明显提升多数老年慢肺阻患者临床疗效。考虑这3种药物联合应用可在纠正患者肺顺应性方面发挥积极作用。研究发现[9-10]，布地奈德与特布他林在增加机体肺组织活性方面具有协同作用，可有效改善肺通气，但长期用药后受限于药物耐受性，临床治疗效果尚未实现最理想疗效。噻托溴铵的应用不仅可增效特布他林舒张支气管平滑肌的作用，还能增效布地奈德对气管炎症反应的抑制作用，三者联合在改善慢肺阻患者肺功能方面具有良好治疗效果[11]。该研究对老年慢肺阻患者肺功能状况予以分析，结果显示，治疗后研究组与对照组的FEV1、FEV1/FVC较治疗前均明显更高，研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC较对照组均明显更高（P＜0.05），这一发现与蔡昕姝等[12]研究结果显示的治疗后FEV1、FEV1/FVC均较治疗前有显著升高，且观察组较同期对照组显著更高（P＜0.05）相符，均提示在肺功能改善方面上述3种药物联合应用的治疗效果明显。此外，局限于较小的样本量，对于这一治疗方案的远期疗效方面尚未进行深入分析，这有待后续扩大样本量后进一步探究，进而为临床治疗慢阻肺提供更全面的科学参考数据。

综上所述，基于布地奈德及特布他林治疗，联合噻托溴铵用药可明显提升治疗老年慢阻肺患者的临床效果，并在改善患者肺功能方面均具有明显优势。