耿乐，范楠楠，刘夏

滨州医学院附属医院康复医学科，山东滨州 256600

因腰椎间盘髓核、软骨板、纤维环等结构发生退行性病变而出现以腰痛、坐骨神经痛等为主要表现的疾病，被称为腰椎间盘突出症[1]。该病好发于青壮年男性，患者多有扭伤史、腰肌劳损史。腰部健康会对全身整体活动机能造成影响，一旦发生腰椎间盘突出症，引起的疼痛症状不仅会影响患者学习、工作，久之，病情加重神经根严重变性，可引起足下垂、肌肉萎缩等并发症[2]。因此，及早予以腰椎间盘突出症患者科学的治疗至关重要。大部分患者经保守治疗即可痊愈，仅有10%~20%需手术治疗[3]。推拿是中医治疗腰椎间盘突出症的常用手法，其通过揉、按、滚、推、擦等手法对腰部、患侧下肢等部位进行治疗，能松解肌肉，缓解疼痛症状[4-5]。但是，大量报道证实单纯推拿治疗腰椎间盘突出症整体疗效有限。基于此，该院抽取2018年4月—2019年5月收治的82例腰椎间盘突出症患者进行对照研究，旨在分析单纯推拿、推拿联合综合物理因子的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以所用治疗方法分组：对照组中，男性27例，女性14例；L3~4突出者13例，L4~5突出者21例，L5~S1突出者7例；年龄26~58岁，平均（42.2±14.1）岁；病程3~16个月，平均（8.2±3.6）个月。研究组中，男性28例，女性13例；L3~4突出者12例，L4~5突出者22例，L5-S1突出者7例；年龄25~57岁，平均（41.7±13.8）岁；病程3~17个月，平均（8.9±3.9）个月。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床症状符合《常见病康复诊疗规范—腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南》[6]中相关诊断标准；②经肌电图、CT、MRI等检查确诊；③对研究内容知情同意；④研究获得伦理委员会批准。

排除标准：①合并腰椎畸形、腰椎管狭窄等疾病；②合并神经系统疾病；③合并严重器质性疾病；④有腰部手术史；⑤合并癌性疾病；⑥病情严重，有手术指征；⑦临床依从性差，中途擅自退出治疗。

1.2 方法

对照组：予以推拿治疗，操作如下：①松解：指导患者取俯卧位，取委中穴、环跳穴、阿是穴、足三里穴、大肠俞穴等，按揉各穴，0.5 min/穴。以滚法由脊柱两侧推拿至腰骶部，推拿5 min。以弹拨法对腰背部骶棘肌进行推拿3 min。②调整：指导患者取健侧卧位，健侧下肢呈伸直状态，患侧下肢呈屈曲状态，医师立于患者正面，一手扶住患者肩部，另一手向前推患者髂部，两手同时方向用力使腰椎旋转，随后松开，反复数次，待患者腰部完全放松后，再次将患者腰椎旋转至有明显阻力，快速做稍增大幅度的扳动，听到“咔嗒”声，表示手法成功。③整理：指导患者取俯卧位，以擦法对膀胱经、腰骶部进行推拿，推拿1 min。1/次，1个月为1个疗程。

研究组：在推拿（方法同对照组）基础上，予以患者综合物理因子治疗，具体如下：①磁振热：指导患者取仰卧位，将电极贴于患者腰骶部、患侧臀腿部，脉冲波采用自动调治方式，设置参数：磁感应强度调节为10~40 mt，脉冲输出频率设置为3 000 Hz，温度设置为30~50℃，20~30 min/次，1次/d。②超短波：指导患者取仰卧位，电极行“腰—腹对置”或“患肢小腿并置”，皮肤间隙1.5~2.0 cm。设置参数：频率为40.68 MHz，输出功率为200 W，无或微热量，10~20 min/次，1次/d。③电脑中频：将电极并置贴于腰骶部，调整参数：低频频率调为0.125~150 Hz，中频频率调为1~10 kHz，波形调制有尖波、方波、正弦波、三角波等，选择11号处方，由小及大调节电流强度，以患者能耐受为宜，20 min/次，1次/d。1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察 参照腰椎JOA评分表[7]对患者病情进行评估，该量表评价内容包括：（1）主观症状：①下腰背痛：根据无、偶尔轻微、频发轻微或偶发严重、持续严重分别计为3、2、1、0分；②腿疼或麻木：计分方法同下腰背痛；③步态：无异常计3分，步行＞500 m计2分，步行100~500 m计1分，步行＜100 m计0分。（2）临床体征：①直腿抬高试验：正常计2分，抬高30~70°计1分，抬高＜30°计0分；②感觉障碍：根据无、轻度、明显分别计为2、1、0分；③运动障碍：肌力达到5级计为2分，肌力达到4级计为1分，肌力0~3级计0分。（3）日常生活受限度：包括翻身、前屈、坐位、站立、洗漱、行走、举重物，正常、轻度受限、明显受限分别计为2、1、0分。（4）膀胱功能：正常计0分，轻度受限计-3分，明显受限计-6分。JOA评分总分0~29分，得分越高表示腰椎功能越好，病情越稳定。

统计两组治疗前后JOA评分，计算治疗改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（总分-治疗前JOA评分）×100%。根据治疗改善率将疗效分为基本康复（改善率＞95%）、好转（60%≤改善率＜95%）、缓解（25%≤改善率＜60%）、无效（改善率＜25%）4个等级。统计两组治疗有效率。治疗有效率=基本康复率＋好转率＋缓解率。

1.3.2 腰椎活动度观察 对两组腰椎屈曲、侧屈、旋转活动度进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

对照组治疗总有效率为80.49%，明显较研究组97.56%低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者腰椎活动度改善情况对比

两组治疗前腰椎活动度差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组屈曲、侧屈及旋转活动度均增加，对照组增加幅度明显较研究组大，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

中医将腰椎间盘突出症归于“痹证”范畴，认为外伤、劳损致腰部气滞血瘀、筋骨失养而引起腰腿痛症状[8-9]。因此，临床治疗应以舒筋通络、行气活血为主。推拿为传统中医独特疗法，其具有整复关节、理筋活络的作用[10]。现代医学认为，推拿可将腰椎偏歪、棘突等矫正，使腰椎恢复至正常结构；其能松解粘连神经根，缓解局部压迫，改善局部血运，促进神经根功能恢复[11-12]。

研究表明[13]，联合应用中西医疗法治疗腰椎间盘突出症可强化疗效，配合物理因子治疗不仅能解除肌肉痉挛，纠正关节紊乱，而且能加快酸性物质排泄，减轻局部炎性反应，可有效镇痛。蒋涛等[14]对比了单纯整脊推拿法及联合磁振热治疗腰椎间盘突出症的效果，治疗组（整脊推拿＋磁振热）患者治疗后JOA评分由（11.80±2.33）分上升至（26.24±1.94）分，仅1例患者治疗无效，治疗有效率达到96.77%，明显优于对照组（整脊推拿）（20.32±2.03）分、87.10%(P＜0.05）；其指出，整脊推拿能使髓核突出部分回纳，修复腰椎结构，配合物理因子磁振热疗法，能发挥消炎、镇痛效果，故联合治疗效果更佳[15]。姚荣成[16]通过临床实践发现，物理因子（短波＋磁振热）配合推拿治疗效果要明显优于单纯推拿治疗；其认为，椎间盘组织突出部位对神经根造成压迫后就会阻滞周围血液循环，这会增加毛细血管通透性，从而使炎性致痛因子大量渗出，从而引起无菌性炎症，引起腰椎疼痛；而推拿治疗的作用是恢复腰椎正常解剖位置，物理因子则是发挥消炎、镇痛作用，两者联合方利于病情恢复。

表2 两组患者治疗前后腰椎活动度对比[（±s），°]

表2 两组患者治疗前后腰椎活动度对比[（±s），°]

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该院针对此类患者在推拿治疗的同时，实施了磁振热、超短波、电脑中频等物理因子治疗。研究结果显示，研究组97.56%患者经治疗后病情改善，明显优于对照组80.49%，与上述蒋涛研究结论基本相符，且治疗后腰椎屈曲度 （71.49±6.22）°、侧屈度 （51.38±8.92）°、旋转度（46.03±7.52）°明显较对照组（60.13±8.34）°、（45.86±11.83）°、（39.71±9.14）°高(P＜0.05），证实中西医联合更具优势。分析其原因：①推拿能调整椎间盘位置，将移位组织矫正，增加腰部活动度。②磁振热包含了温热、磁场、微振动3种因子，其中温热效应可促进局部血管扩张，增加局部血流，纠正组织缺血缺氧，同时其能降低神经兴奋性，可加快炎性产物消退，发挥消炎、消肿、镇痛的作用；磁场效应能激活水解致痛物质酶类，促进致痛物质分解，且能增加甲硫氨酸脑啡肽、内啡肽精氨酸加压素等镇痛因子浓度，强化镇痛作用；微振动能缓解肌肉痉挛，激活深层肌肉控制能力[17]。③超短波利用温热效应发挥作用，同磁振热温热效应相近，不再赘述。④电脑中频利用脉冲电刺激局部，能激发脊髓与轴索反射，有节奏调节肌肉收缩、放松，有效松解粘连；其消除神经纤维间水肿，同时可抑制感觉神经纤维传导，进而快速镇痛。

综上所述，推拿、磁振热、超短波、电脑中频在腰椎间盘突出症治疗中效果确切，值得借鉴。