刘燊仡

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫病，随着疾病的不断进展，其可导致病变关节肿痛、活动受限，甚至关节畸形，严重影响患者生活质量[1]。洛索洛芬钠片是目前临床治疗RA的常用药物之一，具有消炎镇痛的作用，但其可引起腹痛、胃部不适、恶心呕吐等消化系统不适反应，甚至导致白细胞减少、血小板减少、肝酶异常等不良反应[2]。中医学认为，RA是因湿浊瘀阻，关节经络中气血不畅导致，其属于“痹证”范畴，故治疗原则应以温经通络、清热化瘀为主[3]。独活祛湿止痛汤主要由独活、姜黄、土鳖虫等组成，具有通络散结的功效，在治疗腰痛方面疗效显著。本研究旨在探讨独活祛湿止痛汤治疗RA时，对患者关节肿痛及血清C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)水平具体的影响，详见如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月—2019年12月于中国中医科学院望京医院接受治疗的RA患者86例，根据随机数字表法对所有患者进行分组，其中对照组43例，试验组43例。对照组患者中男性19例，女性24例；年龄35～60岁，平均(45.59±8.31)岁；病程1～9年，平均病程(3.88±0.47)年；病情级别：Ⅰ级5例、Ⅱ级22例、Ⅲ级16例。试验组患者中男性17例，女性26例；年龄34～64岁，平均(44.82±7.49)岁；病程1～10年，平均病程(4.48±0.51)年；病情级别：Ⅰ级7例、Ⅱ级21例、Ⅲ级15例。经比较，2组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料比较，P>0.05，数据间差异无统计学意义，可作为此次研究的样本。

1.2 诊断标准西医诊断参考《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中RA的诊断标准；中医诊断参考《类风湿性关节炎诊疗指南》[5]中痰瘀痹阻证证候的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者均根据上述的2种诊断标准进行确诊；患者存在关节肿痛；本研究均告知患者及家属，且均取得知情同意书等。排除标准：患有肿瘤者；合并免疫性疾病者；伴有心、肝、肾等脏器功能严重不全者等。

1.4 治疗方法对照组患者给予洛索洛芬钠片(第一三共(上海)制药有限公司，国药准字H20030769，规格：60 mg)口服治疗，60 mg/次，3次/d；试验组在对照组的基础上给予独活祛湿止痛汤治疗。其方剂组成为：独活、姜黄、威灵仙各15 g，苍术12 g，土鳖虫、乌梢蛇、桂枝、红花、黄柏各10 g，全蝎、生甘草各6 g。加入清水煎制400 ml，200 ml/次，分早晚2次服用。28 d为一个疗程，2组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标①比较2组患者治疗后临床疗效。参照《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[6]中关于痰瘀痹阻证的相关疗效判定标准判定2组疗效。其中，显效是指患者未再次出现该疾病的临床症状，并且患者可进行正常的生活活动；有效是指患者偶尔会出现轻微的临床症状，并且患者的活动功能有所好转；无效是指患者的临床症状并未出现任何的减轻，反而部分症状出现加重的情况。以显效率和有效率的总值计算治疗的总有效率。②记录治疗期间2组患者的关节肿胀评分、关节疼痛评分及关节功能障碍评分，并进行对比。总分3分，其最终结果数值越高，说明患者所受的损伤程度越重。③记录治疗前后2组患者的血清CRP、RF、ESR水平，并进行对比。患者的血液采集要求为：治疗前后的空腹静脉血，每次抽取5 ml；血清制备的要求为：血液样本先经过1500 r/min的离心10 min后，再作分离血清处理，CRP水平采用酶联免疫法检测，RF水平使用速率散射比浊法检测，而ESR水平则由魏氏法进行检测。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组患者治疗总有效率95.35%，高于对照组患者的79.07%，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者关节肿胀、关节疼痛及关节功能障碍评分比较与治疗前相比，2组患者的各项临床症状评分在治疗后均降低，包括患者关节肿胀、关节疼痛及关节功能障碍评分，并且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者关节肿胀、关节疼痛及关节功能障碍评分比较 (例，

2.3 2组患者血清CRP、RF、ESR水平比较治疗后，2组患者血清CRP、RF、ESR水平较治疗前均降低，并且试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清CRP、RF、ESR水平比较 (例，

3 讨论

RA的病因主要包括性激素、感染、遗传等，其病机为机体出现免疫应答而引发关节部位分泌抗体复合物，从而诱发炎症。洛索洛芬钠片作为前体药物，其可由消化道吸收，并且其可转化为一种活性代谢物，进而对前列腺素的合成起抑制作用，最终达到消炎、镇痛的目的，从而减轻患者的临床症状，但其单用疗效并不理想。

中医学认为，RA的病机为气血不足，引发关节失养后，又受风寒湿热的影响，进而导致经络不通[7]。独活祛湿止痛汤中独活、威灵仙、苍术具有祛风利湿之效；姜黄、桂枝、红花、黄柏可通经止痛；土鳖虫、乌梢蛇、全蝎具有续筋接骨之效；生甘草具有益气补中之效，全方共奏活血化瘀、通经止痛之效[8]。本研究中，治疗后试验组患者的临床总有效率高于对照组，且试验组患者关节肿胀、关节疼痛及关节功能障碍评分均低于对照组，提示独活祛湿止痛汤可提高RA患者的临床疗效，且可减轻患者关节肿痛程度。CRP可促进炎症细胞聚集，进而加重炎症反应，促进RA病情发展；RF因子可增强免疫球蛋白G的亲和力，从而激活补体，增加炎性细胞的释放量，进而加重机体炎症反应；ESR可反映红细胞聚集程度，机体炎症反应加剧时，可增加急性反应蛋白释放，进而促进红细胞聚集，因此其水平越高，表明机体炎症反应越严重。现代药理学研究表明，独活中的香豆素类可抑制环氧化酶-2的释放，进而抑制毛细血管通透性，最终起到抗炎效果；姜黄中的姜黄素可抑制白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α等炎性因子，从而减少机体炎症细胞释放，发挥抗炎作用；桂枝中的桂皮醇可抑制花生四烯酸代谢，从而抑制炎性因子释放[9]。本研究中，治疗后试验组患者血清CRP、RF、ESR水平均低于对照组，提示独活祛湿止痛汤可降低RA患者血清CRP、RF、ESR水平，进而抑制机体炎症，与徐丹等[10]研究结果相符。

综上，独活祛湿止痛汤可提高RA患者的临床疗效，减轻患者关节肿痛程度，同时可降低患者血清CRP、RF、ESR水平，抑制机体炎症反应，值得临床推广。