赵中芳 李君 董晓光

患儿，女，3 岁，因“家长发现右眼斜2 年”于1998 年 5 月18 日至青岛眼科医院就诊。患者足月顺产，无吸氧史，无眼病家族史。眼科检查：1%阿托品眼膏散瞳5 d验光结果显示右眼视力0.08（-3.0×180=0.1），左眼0.25（+2.00+0.50×75=0.8），双眼眼压正常。右眼内斜15△～20△，右眼内转眼位高，睑裂变小，左眼内转时睑裂也变小，头向左肩倾斜。右眼前节未见异常。眼底检查：右眼玻璃体少量出血，视盘、黄斑区正常，视网膜下方见约6 PD×6 PD出血病灶，病灶周围视网膜散在色素沉着，视网膜在位（见图1A）。左眼未见明显异常。诊断右眼视网膜血管瘤，给予卵磷脂络合碘片促进出血吸收，配镜矫正屈光不正，建议每日遮盖左眼配合弱视训练，眼底定期复查。2000 年3 月患儿至北京协和医院就诊行荧光素眼底血管造影（FFA）检查（见图2A），诊断为右眼视网膜海绵状血管瘤。眼部B超追踪多年瘤体大小由8.4 mm×4.1 mm（1998年）缩小至8.3 mm×1.8 mm（2005年，见图3A），8.0 mm×1.0 mm（2006年，见图3B），6.9 mm×1.5 mm（2007年，见图3C），其后形态无明显变化。光学相干断层扫描（OCT）检查显示右眼黄斑未受累。眼部CT未见明显钙化灶。2000年之后患者又发生过几次少量玻璃体出血，都可以自行吸收。最佳矫正视力（BCVA）在0.2～0.3之间波动。2017年5月患者再次发生右眼玻璃体出血（见图1F），瘤体血管怒张，增殖加重。但BCVA仍为0.2。2018 年2 月患者因右眼出现大量玻璃体积血，视力下降至指数/眼前，于北京协和医院眼底病科行右眼玻璃体切割术+眼内电凝+视网膜激光光凝术。术后 2个月复诊右眼BCVA 0.25，术后1年（2019年）复诊右眼视力BCVA 0.15，存在并发性白内障（见图4A），至今未再发生玻璃体出血。

患者自2012 年起出现间歇性晕厥，2017 年2月开始频繁发作。……