俞艳 姜淑云 李阳 李一瀛 鲁潇莹

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海200437）

拇外翻是指拇趾向足的外侧过度倾斜超过正常生理角度，第1 跖骨向内收的一种足部畸形。临床拇外翻的诊断标准为第1 趾骨和第1 跖骨的关节倾斜角度超过15°，是前足最常见的病变之一[1]。拇外翻在成年人中发病及就诊率最高，但国内的流行病学研究发现，1491 例拇外翻就诊患者在12 岁之前出现拇外翻症状者占46.1%[2]，国外的流行病学研究也表明，40%～50%的成年拇外翻患者，其症状早在儿童时期就已显现[3]。Coughlin[4]发现儿童拇外翻中超过80%的患者为女性儿童，且在10岁以内出现拇外翻症状者约占50%。日本研究发现10 岁以下的儿童拇外翻角度每年会增加1.5度，且大多数的畸形发生在10岁以下[5]。

儿童拇外翻的发病机理非常复杂。临床研究认为拇外翻的产生主要有遗传因素和后天因素。温建民等[2]临床病例研究发现，儿童拇外翻中有家族史的高达83.11%，其中女性发病率较高。而后天因素则多与足内在肌弱、足部韧带松弛、柔韧性平足及第1跖骨内翻等相关。

儿童时期的拇外翻多以形态结构上的异常为主，多数无明显疼痛[6]。而成年患者通常第1 跖趾关节处会形成疼痛性拇囊炎，并经常伴有其他足趾畸形及前足疼痛等[7]。目前对成人拇外翻步态特征的研究较为全面，拇外翻畸形及拇囊肿会在步行时引起足、踝、膝及髋关节的异常应力产生[8]，加速关节损耗，尤其会提高膝关节炎的罹患率[9，10]。然而成人拇外翻与儿童拇外翻的临床症状表现并不相同，拇外翻是否对儿童踝、膝及髋关节造成影响有待进一步探索。……