李 燕

（广西中医药大附属瑞康医院肿瘤三区，广西 南宁 530011）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是指从上肢的贵要静脉、肘正中静脉等置入导管，导管末端位置处于上腔静脉。多用于长期静脉输液治疗及长期化疗的肿瘤患者，能避免反复穿刺，有效保护血管，具有操作相对安全、创伤较小、放置时间长的优势，现已被临床广泛应用[1]。随着医学不断进步，PICC穿刺技术由最初的盲穿发展到现在大量开展的超声（US)）引导下联合改良塞丁格技术（MST）。塞丁格（Seldinger）技术也称微插管技术，是经皮血管穿刺后使用导丝交换的方式放置各种导管，于1953年由瑞典放射科医师塞丁格发明。MST将原技术中的扩张器改变为带扩张器的插管鞘组件，从外周静脉送入插管鞘，便于置入PICC导管，从而提高PICC置管成功率。该技术是现行PICC标准化穿刺技术，在国际上应用广泛，给静脉输液治疗历史带来了一场革命。虽然MST技术较传统盲穿法有诸多优点，但其导致穿刺部位渗血的比率高于盲穿法。多由于MST技术送插管鞘前有一扩皮过程，引起皮肤组织和血管损伤所致。临床研究发现[2]，患者穿刺部位出血量、一次送鞘成功率与扩皮的方向、角度、大小、深度有一定的相关性。为减少置管穿刺部位渗血，近年来MST中的扩皮方法越来越受到护理人员的关注。目前临床中纵切扩皮法应用较广，但常规纵切扩皮法因扩皮刀刺入深度直达真皮层及皮下组织，易切断真皮层的血管及纤维结缔组织。因此创伤较大，伤口愈合慢，从而导致穿刺部位渗血较多、导管维护频次高等问题。……