张晓兰， 江 鹏， 徐 倩， 朱 辉

(哈尔滨医科大学 基础医学院，黑龙江 哈尔滨 150081)

A组链球菌(Group AStreptococcus，GAS)是临床常见致病菌，可引发浅表感染如咽炎和脓疱病，也可引发严重侵袭性感染如坏死性筋膜炎和链球菌中毒休克综合征。20世纪80年代以来，GAS引起的严重侵袭性感染呈现上升趋势。流行病学调查发现侵袭性感染常由高毒力株引起，如emm1、emm3、emm12、emm28和emm89，导致全球每年约16万人死亡。尽管有抗生素可以治疗，但其对侵袭性感染的效果有限，需要对侵袭性感染的致病机制作深入研究。现有致病机制模型中虽有明确的结论，也有未阐明的疑点。本文对近年来高毒力GAS分型、致病表现、致病机制及治疗进行了总结，如GAS重要毒力调控因子covRS基因突变导致毒力增高、GAS超抗原过度激活宿主T细胞反应等，旨在对GAS侵袭性感染的研究、预防和治疗提供参考。

1 高毒力GAS分型及致病表现

1.1 高毒力GAS分型

鉴于GAS 表面M蛋白的结构及功能的多样性，根据其编码基因emm可分为200多种。在流行病学研究中，某些emm型常引起侵袭性疾病的流行，包括emm1、emm3、emm12、emm28和emm89[1-4]。导致发展中国家发生GAS感染最常见的类型为emm1型。emm3型侵袭性感染的致死率要高于其他型菌株[2]。在欧洲的一项调查中发现，emm28和emm87常导致女性感染，其中emm28分离株被认为是引发产褥热的“罪魁祸首”。而相比较而言emm83、emm81和emm43在男性感染中发现较多，主要与静脉用药有关。自2000年以来，发现emm89型GAS丢失合成透明质酸的基因后导致严重侵袭性感染[3]。表1总结了上述常见的高毒力菌株分型及其特点。……