吴哲 庞亚 陈晓梅 王东 明智 刘可 晏军

1（自贡市第一人民医院肿瘤科 自贡643000）

2（自贡市第一人民医院护理部 自贡643000）

放射治疗过程中的摆位误差会对放射治疗精度造成影响，进而会影响最终的放疗疗效甚至安全［1］。头颈部肿瘤涉及的危及器官较多，靶区与危及器官紧邻，对误差精度的要求更加严格。在头颈部肿瘤放疗中，通常采用头架、头枕和头颈肩模具组合使用作为体位固定装置，该装置对保持体位一致性起到了重要的作用。为了进一步减小治疗误差，又开发出了锥形束CT（Cone beam computer tomography，CBCT）和电子射野影像系统（Electronic portal imaging device， EPID）［2］等图像引导放疗技术，以降低一些摆位误差对剂量的影响，但是仍有一些问题有待解决，例如肩膀的位置移动，在摆位过程中，或多或少都存在肩膀位置的移动，例如患者两边的肩膀朝左-右（LR）方向、腹-背（AP）方向、头-脚（SI）方向移动，这些移动往往不是自主发生的，很难凭肉眼判断。肩膀位置移动造成了头颈部肿瘤计划设计的剂量与实际投照剂量不一致。医生、物理师、放疗技师需要判断肩膀位置移动对靶区和危及器官造成的剂量学影响，来评估实施治疗前是否需要重新摆位。国外学者［3-5］报道在头颈部肿瘤放疗过程中，肩膀位置移动超过了1 cm。头颈部肿瘤病理类型种类较多，具备各自的生物学行为特点，不同的疾病分期和病理类型包括的靶区范围稍有不同，但大致包括原发病灶、阳性淋巴结区、高危和低危转移区。本文针对不同病理类型以及不同分期的头颈部肿瘤设计VMAT（Volumetric modulated arc therapy） 和 IMRT （Intensity modulated radiotherapy）放射治疗计划。……