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后疫情时代下的互联网医院建设研究

2021-06-28徐铭

现代信息科技 2021年1期
关键词:专科医院微信小程序

摘  要:互联网医院作为一种新兴的就医模式,相对于传统医院,正处于“草创阶段”,行业规范、监管方式都有待完善。而专科特色的互联网医院又区别于传统互联网医院发展模式。研究了目前线上就诊专科单一化、药品使用、检查规范化,及医保特病支付能否享有线下同等待遇、监管服务等等一系列问题,基于线上就诊专科单一化、药品使用、检查规范化对互联网医院小程序进行了改进。

关键词:互联网医院;专科医院;微信小程序

中图分类号:TP399      文献标识码:A 文章编号:2096-4706(2021)01-0124-04

Construction Research on Internet Hospital in the Post Epidemic Era

XU Ming

(Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing  210008,China)

Abstract:Internet hospitals,as a new medical treatment model,compared with traditional hospitals,which are in the “initial stage”,the industry specification and supervision methods need to be improved. The internet hospital with specialty characteristics is different from the development model of the traditional internet hospital. In this paper,a series of problems are studied,such as the simplification of online treatment at present,the standardization of drugs usage and inspection,whether the payment for special diseases of medical insurance can enjoy the same treatment as offline,regulatory services and so on,it makes corresponding improvement on internet hospital applet based on the simplification of online treatment,the standardization of drugs usage and inspection.

Keywords:internet hospital;specialized hospital;WeChat applet

0  引  言

黨的十八大以来,党中央、国务院高度重视互联网医疗发展,多项举措接连发力,成为互联网医疗发展的助推器。2020年疫情期间,实体医疗机构开通线上互联网诊疗或互联网医院,为患者开辟线上就医通道,互联网医院成为“战疫”的“第二战场”。互联网医院通过提供在线咨询、预约诊疗、网络家庭医生等服务,进一步改善医疗服务成果,满足群众多样化、多层次、个性化的健康需求。

1  江苏省肿瘤医院现阶段互联网医院的建设现状

江苏省肿瘤医院年门急诊患者近39万人次,年出院患者8万余人次,目前开放床位1 239张,设25个临床及医技科室,肿瘤科和胸外科为国家级临床重点专科,中西医结合科为国家中医药工作示范单位,拥有7个省级临床重点专科,肺癌、食管癌、胃癌、鼻咽癌、淋巴瘤等多个学科处于国内先进水平。表1为江苏省肿瘤医院2020年互联网医院就诊数据。

我们不难看出,2020年下半年国内随着疫情形势的好转、稳定,互联网医院日在线诊疗量逐渐在减少,医院甚至一天只能接诊几十例、十几例病人,与庞大的线下诊量比,可以忽略不计。相对于医院在互联网医院建设上投入的人力、物力等各类资源,最终获得的经济效益和社会影响力远远不够。下文将探讨制约互联网医院的发展原因,通过就医人群、医保线上支付、政策监管等方面进行深入研究。

首先对100位体验过互联网就诊的患者做了电话问卷统计,从就诊人次的年龄、学历、软件操作性、就医过程、药品配送、检查预约,医保支付等多个方面发起调查,如表2、表3所示。

从表中可以看出:患者对互联网医院总体满意度不高,老年病人数量少,用户体验感差,部分药品、检查不能在互联网医院使用,医保病人线上不能享受门特待遇等诸多方面因素都是患者不愿意使用互联网医院的理由。

其次我们对使用过互联网医院进行诊疗的医生进行了座谈,听听他们的实际感受。医生普遍反映,本院是肿瘤病防治的特色专科医院,又因为肿瘤疾病的特殊性和肿瘤患者心理的特殊性,仅仅通过手机上几张图片,几份报告和短短几分钟的交流并不能完全了解病人的病情。他们认为互联网医院针对需要定期复查的用药患者、一般常见病患者相对适用。虽然时代进步了,科学技术发展了,但行医中诊查必不可少,缺少适当的查体,医生没有办法给出准确的诊断,给出最适合病人的诊疗方案。导致现在互联网医院处于“患者不积极,医生不主动”的尴尬局面。

2  互联网医院目前问题

2.1  就医人群局限性

当前,传统互联网医院开诊科室主要以小病和慢病等普通疾病问诊为主,慢病人群又以老年人为主,大部分老年人不擅长使用智能手机,线上复诊受限。而医院是以防治肿瘤疾病为主的专科医院,来我院就诊的患者病情复杂严重,尤其是初诊病人,需要提供在我院核磁、CT、内镜等详细的相关医学检查报告确定病因,很多病人并没有相关报告,只是在电话和视频中描述病情,所以互联网医院诊疗患者对于完成检查的复诊病人更为合适。互联网医院问诊目前还不能完全满足所有患者的问诊需求,导致患者在就诊存在一定的局限性,患者使用积极性不高。

2.2  医保线上支付

医院就诊的患者大部分是医保门特病人,这类病人就诊时,一些特定的,不需要住院且医疗费用较高药品和检验、检查费用在门诊医保结算中可以参照住院的标准予以报销,从而减轻其医疗费的负担。因现阶段南京市医保中心对线上医保结算,门特患者是否享有同线下支付统一标准的功能并未放开,导致一部分患者在使用互联网医院过程中,门诊结算都是个人支付,并没有享受医保待遇。

2.3  社会群体对互联网医院的就诊模式认知和接受度不高

互联网医院这种新兴的就医模式,很多患者不清楚,不理解,认为网上看病就是政府、医院搞得一种“噱头”,电视新闻虽有报道,但宣传力度不够,只是装装样子。要想治好病,还是去医院,面对面的和医生交流,心里踏实靠谱。患者的这种心理造成互联网医院的作用十分有限,并没有改善医院的就医环境,减少门诊就诊压力。

2.4  互联网医院药品和诊疗项目的管理

《互联网医院管理办法(试行)》第二十条指出:患者在开药前,需要提供病历资料,并且患者在实体医院已经明确诊断为某种疾病后,才可以针对诊断处方,即互联网医院可以开具治疗部分常见病、慢性病的药物处方。另外,强调互联网医院不得开具麻醉药品、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。而我院又增加了部分静脉输液的药品也不能在互联网医院使用。同时费用较高的检查和对患者身体有要求的检查,例如无痛内镜,需要病人提供常规心电图检查报告。药品和可检查的项目少了,医生的选择也少了,最终医生为了方便患者,不得已把患者拉回了实体治疗。

2.5  互联网医院投入高、维护高、收益低

互联网医院建设投入相当巨大,看起来是医生与患者在网上“一对一”诊疗,其实背后要有庞大的技术支撑、软硬件支撑。目前省内“互联网+医疗”服务项目试行价格规定三类医院标准,主任医师线上门诊诊察费为35元/次,但线下服务收费每次约50~200元/次不等,线下与线上收费差距较大,互联网医疗服务成本收益倒挂。服务的低效率和盈利的“低单价”导致互联网医院发展前景不明。这些问题如果不解决,必将影响互联网医院的进一步健康发展。

2.6  监管政策不完善

互联网医院虽然与卫健委监管平台对接,但就诊完整的服务却难以监管,发生医患纠纷时,很难提供有效的证据,处理难度较大。需要上级相关卫生管理部门与本院多部门相互协调,制定系统的,完整的监管政策。另外,我国互联网医疗服务监管法律法规尚不完善,法律监管不足也在一定程度上制约着互联往医院的发展。

3  互联网医院发展的对策和思考

3.1  设置特色就诊专科

肿瘤病的防治是本院特色,而本院互联网医院建设也需要体现专科医院的特色,就诊科室区别于传统医院。首先,整理细分,把符合放到线上的诊疗专科统计罗列,再按病种新增一些特色专科,根据以上思路,设计了互联网医院微信小程序,如图1所示。例如“结直肠专病门诊”“泌尿专病门诊”“乳腺专病门诊”等,让病人的选择有针对性,做到有的放矢。第二,请更多的名医、名专家,从线下走到线上,增加排班,增加一定号源,让患者切身感受到互联网医院提供的强大就医资源,提高互联网医院的影响力。

3.2  加强宣传力度

让患者认识了解互联网医院,体会网络诊疗带来的利好。同时线上增加医患在线问答功能,对部分患者适当减免挂号费,控制现场挂号数量,把部分号源推送到互联网医院。在医院内部,如门诊、住院区域定期进行互联网医院软件的演示操作,让患者知晓互联网就诊流程,如何操作使用互联网医院小程序,提升患者就医体验感,增加患者服务满意度。

3.3  微信小程序优化升级

互联网医院程序分为医生端和患者端,医生端增加患者360视图,如图2所示。可以查询到病人在我们就诊期间的所有门诊、住院信息,包含医嘱、检验、检查。

同时增加医患问答模块,设置患者问题次数,医生按要求在特定时间内回答。患者端简化流程,节点明确,短信提醒患者上线的同时,增加电话语音提示,在处方完成缴费后按医嘱内容推送用药、检查注意事项。费用、药品查询界面简单明了,患者一目了然。诊疗完成后,安排专人定期对患者进行回访,收集信息。

3.4  完善医保支付,实现处方报销“零差别”

《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》中,明确符合条件的互联网医疗机构可以通过其依托的实体医疗机构,自愿“签约”纳入医保定点范围,“互联网+”医保支付将采取线上、线下一致的报销政策。在主体认定上,规定享受此项政策的互联网医疗机构,必须依托线下医院。这意味着,没有线下实体医院的纯互联网医疗机构,暂时还享受不到这个政策红利。医保线上支付的最终目的是为了提升医疗服务便利化程度,解决群众“看病难”问题。

3.5  加强互联网医院的监管

3.5.1  用户行为的监管

互联网服务医师在登录互联网医院系统或进行任何操作时,系统需要具备可进行身份鉴别和操作痕迹记录的能力。可采用手机验证、CA证书、人脸识别、生物识别等适合可靠的技术手段,确保登录用户身份真实有效。系统须具备关键业务行为操作痕迹记录能力,规定在一定时限内可靠保存记录。

3.5.2  在线医疗服务监管

针对在线分诊、预约服务、转诊服务、在线协调检查检验、在线会诊、电子处方等一系列在线医疗服务,互联网医院服务平台实行全流程监管在必要流程节点设置质控点,对医疗行为进行质控管理。

3.5.3  在线医疗行为管理

互联网服务平台开具处方,严格遵守处方书写规范和处方管理办法,对处方开具进行记录、评价及分析。按照规定与政府互联网医院监管平台对接,对接规范须符合当地政府监管平台要求,对监管平台的反馈内容,及时处理并提交书面行为报告。

4  结  论

互联网医院——一种新兴的就医模式,其发展和建设还处在摸索阶段。此前,互联网医疗的发展經历了大起大落,如今,各种热捧的概念逐渐回归实际。互联网医院本是各家回归落地之举,如今也有“炒作过度”之嫌。所以各个医院必须判断自己的优势,建立符合自身特色的互联网医院,为智慧医院建设做出贡献。

参考文献:

[1] 张磊,张亚男,孙衍果,等.互联网医院发展存在的问题与对策研究 [J].中医药管理杂志,2020,28(16):229-231.

[2] 张欣源.云南互联网医院建设现状及对策思考——以云南省肿瘤医院互联网医院为例 [J].学园,2019,12(10):117-119.

[3] 胡鹏,赖永贤,钱羽茜,等.皮肤病专科互联网医院探索 [J].解放军医院管理杂志,2021,28(2):123-125.

[4] 刘志学.利用互联网优势,创建具有专科特色的医联体——访天津市胸科医院院长郭志刚教授 [J].中国医药导报,2016,13(28):1-3.

[5] 于东炜.想建互联网医院?先搞清楚这10个问题 [EB/OL].(2016-12-13).https://www.cn-healthcare.com/article/20161213/content-487975.html?from=groupmessage&isappinstalled=0.

作者简介:徐铭(1982.05—),男,汉族,江苏南京人,助理工程师,本科,研究方向:医院信息化管理。

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