牛 娜 ，林岩松

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京 100730

2018年，中国肝癌新发392 868例，占全球新发病例的46.7%，中国肝癌死亡368 960例，占全球死亡病例的47.1%。中国肝癌粗发病率（27.6/10万）是全球肝癌粗发病率（11.0/10万）的2.51倍，中国肝癌粗死亡率（25.9/10万）是全球肝癌粗死亡率（10.2/10万）的2.54倍［1］。2012—2015年，中国肝癌5年生存率仅为12.1%［2］。这些数据提示肝癌的预防及生存改善是中国肝癌领域关注的重点。肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是原发性肝癌最主要的病理学类型，占85～90%。HCC起病隐匿，约85%的患者在确诊时已是中晚期，由于失去了手术切除的时机，只能通过局部微创治疗或系统治疗等手段控制疾病进展、延长生存期（图1）。

图1 指南推荐的不可手术HCC的治疗方式Fig.1 The treatment modalities of inoperable HCC recommended by guidelines

放射治疗是恶性肿瘤的常规治疗手段，分为外照射和内照射治疗两种途径。内照射治疗是利用肿瘤组织与放射性核素及其标记药物的特异性亲和力，或将放射性核素通过血管、淋巴管及腔内等介入手段引入体内肿瘤组织，达到治疗或控制肿瘤的目的。内照射治疗能突破外照射治疗的局限，以更高的辐射剂量、更加靶向地对肿瘤组织进行治疗，同时降低对正常组织的损伤。以肝肿瘤为例，对肝肿瘤起到致死性杀伤作用的辐射吸收剂量至少需要120 Gy，但正常肝组织对射线敏感，接受超过30 Gy的剂量即可能引起放射性肝炎，因此外照射治疗全肝引起肝功能下降的剂量阈值为30 Gy［3］。而在Leung等［4］的早期研究中，通过对HCC患者经肝动脉注射高锝-99标记的大颗粒聚……