冯 奇， 葛丽娜， 吴剑箫

复杂性肛瘘是指具有2个及以上内口或外口，具有2条以上瘘管/支管及盲管的肛瘘[1]。临床研究表明：由于复杂性肛瘘病因、形式多样，导致临床治疗较为棘手，患者术后复发率较高，影响患者效果[2]。切开挂线选择性缝合术是复杂性肛瘘患者常用的手术治疗方法，能实现一边切割、一边愈合，促进切口的同步生长，能降低术后肛门失禁等并发症发生率[3-4]。加味薏苡附子败酱散属于中医常用汤药，能发挥温阳散寒、散结排脓功效，用于复杂性肛瘘患者术后能巩固手术效果，利于患者恢复[5]。本研究选择2019年1月—2020年1月我院收治的复杂性肛瘘患者106例作为对象，探讨加味薏苡附子败酱散联合常规换药在复杂性肛瘘术后患者中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 复杂性肛瘘患者106例采用电脑抽取随机数法分为两组，各53例。纳入标准：1）符合《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[6]中关于复杂性肛瘘的诊断标准；2）内口与瘘管相连，且具有支管空腔，主管通过外括约肌深层；3）均拟行切开挂线选择性缝合术治疗，且患者均可耐受；4）术后能进行常规换药或加味薏苡附子败酱散干预。排除标准：1）合并严重肝肾功能异常、造血系统疾病者；2）肛肠手术未愈合或合并其他肛周疾病者；3）合并疤痕体质、伴有结核病或克罗恩病、妊娠期或哺乳期女性。本研究获医院伦理委员会批准，麻醉/手术前患者签署同意书，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 1）手术方法。两组均采用手术治疗，术前向患者/家属讲解手术相关知识，告知患者手术注意事项，提高患者手术配合度、依从性。术前常规准备，患者均行硬膜外麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。取膀胱截石位，沿瘘管从外口进针，探查内口位置、管道走向。利用橡皮筋栓在探针球头，从肛瘘内口拉出肛外，并以此为主管完成结扎挂线，探查所有支管，切除坏死组织，并完成全层缝合（手术过程中不留死腔）。根据外口、内口位置选择合适的切口位置，对内口切口两侧黏膜组织完成常规结扎（不留活动性出血点），油纱条常规引流，术后2 d拆除，并常规给予抗生素预防感染，2 d内控制患者排便，保持肛门及内肠腔内卫生。2）术后处理干预。对照组：术后常规换药干预。手术完毕后每天清洁切口，定期换药，并控制排便24 h，术后常规使用抗生素预防感染，7～10 d后拆线。观察组：在对照组基础上联合加味薏苡附子败酱散干预。方药：薏苡仁60 g，泽泻15 g，败酱草30 g，制附子配方颗粒6 g，女贞子30 g，连翘15 g，蜈蚣2条，甘草10 g，金银花15 g，墨旱莲15 g，1次/d，每次口服250 mL，早晚各服用1次，连续治疗14 d（1个疗程），并完成6个月随访。

1.3 观察指标 1）肛门功能。两组术前、术后14 d采用便秘症状严重度量表（Wexner）从排便干燥、不自主气体、需要衬垫、生活方式及稀便5个维度对患者效果进行评估，每项均采用0～4分评分法评估，分值越高，肛门功能越差[7-8]。2）视觉模拟疼痛（Visual simulation of pain，VAS）、术后创面愈合评分。两组术前、术后14 d采用VAS量表对患者疼痛进行评估；采用自拟调查问卷从渗液、肉芽生长角度对创面愈合进行评估，每项均采用0～3 分评分法评估，分值越低，效果越佳[9-10]。3）术后并发症、复发率。记录两组术后尿潴留、切口感染及肛门失禁发生率；两组术后均完成6个月随访，记录患者1、3、6个月复发率。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门功能比较 两组治疗前肛门功能差异无统计意义（P＞0.05）；两组术后14 d肛门功能评分均低于手术前（P＜0.05）；观察组术后14 d 排便干燥、不自主气体、需要衬垫、生活方式及稀便评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛门功能评分比较（分）

2.2 两组VAS及术后创面愈合评分比较 两组手术前VAS评分、创面愈合评分差异无统计意义（P＞0.05）；两组手术后14天 VAS评分、创面愈合评分低于手术前（P＜0.05）；观察组手术后14天 VAS评分、渗液及肉芽生长评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS及术后创面愈合评分比较（分）

2.3 两组术后并发症、复发率比较 两组术后尿潴留、切口感染及肛门失禁发生率、术后1、3个月复发率差异均无统计意义（P＞0.05）；观察组术后6个月的复发率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症、复发率比较

3 讨论

肛瘘属于临床上发生率较高的肛周疾病，且现代医学认为肛管后侧肛腺相对集中，再加上受到大便的持续冲击，造成肛窦容易发生感染[11]。同时，肛门损伤、骨源性感染亦可引起肛门直肠感染，导致肛周发生脓肿，破裂后结果结缔组织增生形成纤维组织管道（即：肛瘘）[12]。临床上，肛瘘患者多数难以自愈，且患者多以手术治疗为主，本研究中所有患者均拟行切开挂线选择性缝合术治疗为主，手术过程中能对瘘道、内口有效处理，能促进肛门功能恢复[13-14]。既往研究表明：准确找到并正确处理内口是患者手术治疗成功的关键[15]。但是，切开挂线选择性缝合术治疗属于是一种入侵式操作，术后需要经常换药，降低术后并发症发生率，尽可能缩小创口。

祖国中医将肛瘘归于“瘘疮”“痔漏”范畴，且患者术后进行有效的干预能获得良好的优势[16]。国内学者研究表明：复杂性肛瘘患者术后给予中医干预，能缩短创口愈合时间，巩固手术效果，利于患者恢复。近年来，加味薏苡附子败酱散联合常规换药在复杂性肛瘘术后患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组术后14 d肛门功能评分均低于手术前；观察组术后14 d 排便干燥、不自主气体、需要衬垫、生活方式及稀便评分均低于对照组，说明加味薏苡附子败酱散联合常规换药能提高复杂肛瘘患者术后肛门功能，利于患者恢复[17]。加味薏苡附子败酱散属于临床常用的中医汤药，方药由薏苡仁、泽泻、败酱草、制附子配方颗粒、女贞子、连翘、蜈蚣、甘草、金银花、墨旱莲等组成。方药中，薏苡仁具有健脾除痹、利水渗湿及清热排脓功效[18]；泽泻具有利水渗湿、润肠通便功效；败酱草具有清热解毒、凉血祛瘀及排毒功效；制附子配方颗粒具有消寒止痛功效[19]；女贞子具有补益肝肾、清热明目功效，亦可增强机体免疫水平[20]；连翘具有清热解毒、散结消肿功效；蜈蚣具有解毒、解痉及祛风功效；金银花具有疏散风热、清热解毒功效[21]；墨旱莲具有滋补肝肾、凉血止血功效[22]；甘草则能调和诸药，发挥不同药物功效。诸药共奏，能发挥温阳散寒、散结排脓功效[23]。本研究中，两组手术后14 d VAS评分、创面愈合评分低于手术前（P＜0.05）；观察组手术后14 d VAS评分、渗液及肉芽生长评分均低于对照组（P＜0.05），说明加味薏苡附子败酱散联合常规换药能减轻患者疼痛，能促进患者创面愈合。同时，加味薏苡附子败酱散的使用能发挥中医汤药优势，能巩固手术效果，降低术后复发率，获得良好的远期预后效果。本研究中，两组术后尿潴留、切口感染及肛门失禁发生率、术后1、3个月复发率差异均无统计意义；观察组术后6个月复发率低于对照组，说明加味薏苡附子败酱散未增加复杂性肛瘘术后并发症发生率，远期预后复发率较低，能发挥不同治疗方法优势。

综上所述，加味薏苡附子败酱散联合常规换药用于复杂性肛瘘术后患者中能提高患者肛门功能，减轻患者疼痛，能促进患者创面愈合，可降低术后复发率，未增加手术并发症发生率。