提高医疗废物管理信息追溯覆盖率

2021-06-24胡忠心李莹莹张精华崔秀峰

中国卫生质量管理 2021年5期

——王悦蒋筠胡忠心孙驰李莹莹宋辉张精华崔秀峰

1 选题理由

医疗废物安全有效管理对保障人体健康、环境生态及社会安定具有重要意义。当前，我国医疗废物的分类、回收、处置环节有漏洞，存在诸多安全隐患[1-2]。2020年，天津市医疗、环保、工业、公安、商务、城市管理、市场监督七部委联合发文，提出对医疗机构医疗废物管理进行专项整治。天津医科大学肿瘤医院为大型三级甲等医院，床位数2 000余张，年门诊量70余万人次，手术量35 000余例，2019年医疗废物年产量约900吨(约占全天津市的6.4%)。严格执行上级行政部门对医疗废物管理的要求，实现医疗废物的严格监管、精准追溯十分必要。以“提高医疗废物管理信息追溯覆盖率”为活动主题具有积极作用。

名词定义：(1)医疗废物。即医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]；(2)医疗废物管理周期。医疗废物由科室产生到终末交接离院视为一个管理周期，包括分类打包、收集、转运、暂存、处置交接等环节，期间涉及初始交接、转运交接、终末交接三次信息内容交接；(3)医疗废物管理信息追溯覆盖率。即医疗废物在一个管理周期内，对于产生/交接时间、产生/交接地点、分类、计量(数量、重量)、经手人员等信息内容展开追溯，可覆盖项目数占总项目数的百分比。医疗废物管理信息追溯覆盖率=信息追溯可覆盖项目数÷总项目数×100%。

2 现状调查

小组成员于2019年11月1日-10日对全院医疗废物管理周期三次交接环节信息追溯覆盖情况展开调查，10 d内涉及流程周期数100个，总项目数1 800项，其中，信息追溯可覆盖项目数为1 258项，未覆盖项目数为542项，医疗废物管理信息追溯覆盖率为69.9%。

根据信息追溯内容展开进一步统计分析，由表1可知，542项医疗废物管理信息追溯未覆盖项目中，计量项目信息追溯未覆盖项目数占80.1%，根据“二八法则”，为问题症结所在，是首要解决问题。

表1 医疗废物管理信息追溯未覆盖项目统计

3 设定目标

综合考虑小组成员的学历、专业、能力、经验以及不可控因素，经讨论认为可解决问题的90%。根据目标值计算公式，目标值=现状值+(1-现状值)×症结×团队能力=69.9%+(1-69.9%)×80.1%×90%=91.6%。参考医疗废物信息管理实例[4-5]，设定本次活动目标为：医疗废物管理信息追溯覆盖率达91%。

4 原因分析(图1)

图1 计量项目信息追溯覆盖率低的原因分析

5 要因确认

通过原因分析得出8个末端因素，剔除诊疗工作量大、医废管理人员及地点多两个不可控因素，对其余6个末端因素逐一确认如下：

确认一：缺乏针对性培训。随机抽取医疗废物管理周期人员52人次，分批次开展针对性培训，统计培训前后医疗废物危害知识知晓率。培训前后知晓率经χ2检验，P<0.005，说明缺乏针对性培训对计量项目信息追溯覆盖率低影响显著。此为要因。

确认二：缺乏集中专用保存设施。随机选取20个医疗废物管理周期，采用原有台账存放方式；作为对照，在医疗废物暂存站设置台账存储文件柜，专项集中存放医疗废物转运交接台账，随后选取20个医疗废物管理周期，统计计量项目信息追溯覆盖率。台账存储文件柜设置前后计量项目信息追溯覆盖率经χ2检验，P>0.5，说明缺乏集中专用保存设施对计量项目信息追溯覆盖率低影响不显著。此为非要因。

确认三：缺乏密闭锁具。随机选取20个医疗废物管理周期，采用原有转运工具车；作为对照，在转运工具车上安装锁具，随后选取20个医疗废物管理周期，统计计量项目信息追溯覆盖率。安装锁具前后计量项目信息追溯覆盖率经χ2检验，P>0.05，说明缺乏密闭锁具对计量项目信息追溯覆盖率低影响不显著。此为非要因。

确认四：缺乏电子化记录工具。随机选取20个医疗废物管理周期，采用原有人工纸笔记录方式；作为对照，另选取20个医疗废物管理周期，应用“问卷星”电子系统设置《医疗废物交接信息记录表单》，在三次交接环节进行电子记录，统计计量项目信息追溯覆盖率。人工记录与电子记录计量项目信息追溯覆盖率经χ2检验，P<0.01，说明缺乏电子化记录工具对计量项目信息追溯覆盖率低影响显著。此为要因。

确认五：缺乏合理计量工具。随机选取20个医疗废物管理周期，采用原有计量标准；作为对照，在医疗废物转运同时配备手提秤，在三次交接环节进行称重记录，随后选取20个医疗废物管理周期，统计计量项目信息追溯覆盖率。配备手提秤前后计量项目信息追溯覆盖率经χ2检验，P<0.005，说明缺乏合理计量工具对计量项目信息追溯覆盖率低影响显著。此为要因。

确认六：缺乏监管制度标准。调查国家、天津市、医院制度标准文件，发现在国家、天津市制度标准要求下，医院严格制定了涵盖计量项目信息登记的监管制度标准并落实。此为非要因。

6 对策制定

针对“缺乏针对性培训”，小组成员提出对医废管理周期人员开展针对性培训作为选定方案。

针对“缺乏电子化记录工具”，小组成员提出4个方案，通过现场试验比较进行评价[6]。方案A为采用计算机录入信息，方案B为采用电子表单录入信息，方案C为采用条形码录入信息，方案D为采用二维码录入信息，从信息记录快捷性、连续性、可靠性、完整性以及工具空间占用五方面开展现场试验。通过计分比较，方案D在五方面均占优势，故采用二维码录入信息作为选定方案。

针对“缺乏合理计量工具”，小组成员提出引入智能称量终端作为选定方案。

根据以上选定方案，制定对策表(表2)。

表2 对策表

7 对策实施

实施一：开展针对性培训

(1)查阅医废管理标准，确定培训要求。《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明确规定了医疗废物相关工作人员应掌握的知识技能范畴。据此，明确培训内容为国家法律法规要求、本单位医疗废物管理工作制度、医疗废物各操作流程技术标准、人员职业安全防护、应急处置等。

(2)制定培训资料并纳入医废管理周期人员日常培训。根据培训要求制定《医疗废物管理培训手册》，纳入医疗废物管理周期医疗人员、物业人员培训体系并予以执行。

(3)通过线上考核、分批次笔试等形式，对医疗废物管理周期人员培训内容掌握效果进行考核。

效果：对医疗废物管理周期人员先后组织4次培训，培训人员覆盖率为100%。对上述培训人员开展考核，参与考核人员96人次，考核成绩80分以上90人次，考核合格率为93.8%。

实施二：采用二维码信息录入方式

(1)将交接过程中的人工台账记录改为二维码信息录入，制作二维码。基于人工台账记录原有信息内容，综合考虑医疗废物管理信息追溯覆盖项目内容，确定二维码信息涵盖内容为医院及科室名称、产废地点、废物袋编号、医废类型、操作人员姓名等，结合实际，批量制作二维码。

(2)对医废管理周期人员进行操作培训。采用二维码进行信息录入操作方法为：在科室产废点，保洁员将医废信息二维码粘贴在废物袋上，交接环节操作人员用手持机扫描二维码即可完成医废信息自动上传。据此对医废管理周期人员进行培训。

(3)引入医疗废物管理信息系统，优化管理流程。通过调研[7-8]，引入医疗废物管理信息系统，实现集二维码、智能采集终端、电子联单、智能监控、大数据管理、安全事件实时追溯等为一体的可视化全生命周期智能监管平台[9]。通过医疗废物管理信息系统可以实现如下功能：实时显示每一袋医疗废物的产出地点、产出/交接时间、种类、经手人员等信息，实现数据溯源追踪；在线生成医废转移联单，精确记录装箱时间、重量，确保与医废处置公司有效交接；应用大数据自动生成各类报表，记录存储医废处理信息，为管理层的统计、分析、决策提供依据。为保障医废管理平台平稳有序运行，小组成员对医疗废物管理周期流程进行更新，见图2。

图2 医疗废物管理周期新旧流程对比

(4)通过随机抽查形式对医疗废物管理周期人员采用二维码信息录入执行情况进行检查。

效果：通过新旧流程对比，三次交接由原来的人工记录台账变成信息自动实时上传，杜绝了标识填写不规范、登记缺陷、称重不准等现象，整体流程清晰，责任明确，监管有力。随机抽查50个医疗废物管理周期共250人次，二维码信息录入执行率为97%。

实施三：引入智能称量终端

(1)查阅文献，结合实际，统一各交接环节计量标准，调研计量工具需求。查阅医疗废物管理文件可知，计量标准规定为重量或数量。因不同种类医废在体积、重量上存在差异，仅靠医疗废物袋数无法准确统计医废产量，故将计量标准定为计数与计重。通过计量工具需求确认，医疗废物管理周期人员从准确性、及时性、方便性、安全性、实用性、完整性等方面提出了具体要求，综合考虑后确定智能称量终端为医疗废物管理周期计量工具[10]。其主要由蓝牙称、手持终端、便携式条码打印机三个部件构成，在满足人员需求的同时实现重量及数量采集、信息实时读取传输、医疗废物标签生成打印等功能。

(2)选取试点，引进智能称量终端试行。充分考虑病患流量、空间安全等因素，选取医疗废物暂存站作为智能称量终端运行试点，投入使用。

(3)对医疗废物管理周期三个交接环节计量信息统一情况进行随机抽查。

效果：随机抽查50个医疗废物管理周期共150人次，各交接环节计量标准实现100%统一。