符方涛，万永柏，莫钟才

髌骨完全脱位在初次全膝关节置换术(TKA)中少见，处理难度较大。目前处理方法主要有髌骨外侧带松解联合内侧紧缩术[1-2]、不复位髌骨[3-4]、胫骨结节截骨内移技术[5]，但这些均为个案报道，随访时间也较短。2015年5月～2018年5月，定安县人民医院骨科采用TKA联合胫骨结节截骨内移治疗10例膝关节炎合并髌骨完全脱位患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男2例，女8例，年龄56～73岁，体重 48～65 kg。患者均合并膝外翻畸形，髌骨完全脱位于膝外侧，不能复位。病程20～35年。术前膝关节KSS临床评分为33(10,45)分，KSS功能评分为43(35,68)分，机械轴膝外翻10°(6°,11°)，膝关节活动度75°(35°,90°)。患者膝关节炎Kellgren-Lawrence (K-L)分级均为Ⅲ、Ⅳ级。

1.2 手术方法全身麻醉。患者仰卧位，充气止血带下手术。取膝前纵中切口，髌旁内侧入路，显露膝关节，见膝关节软骨严重缺损，髌骨完全脱位于股骨外侧髁上(见图1A)。先髓内定位，外翻6°行股骨远端截骨；再髓外定位，垂直胫骨解剖轴，后倾3°行胫骨近端截骨。平衡伸直间隙后，采用间隙平衡法确定股骨外旋截骨角度，行股骨四合一截骨，安装膝关节假体试件。再行胫骨结节截骨，截骨长度为7～8 cm，胫骨结节部厚度为15 mm，宽为3 cm，松解髌骨外侧支持带，行髌骨截骨面处理，安放髌骨假体试件，内移胫骨结节骨块(见图1B)。髌骨复位后，在骨块上钻2枚螺钉孔备用，行髌骨周围去神经化，去除髌骨周围骨赘，冲洗截骨面，安放骨水泥及假体，复位髌骨，原钻孔处拧入2枚螺钉固定(见图1C)，并穿过后侧骨皮质。关节周围注射鸡尾酒式药物，冲洗切口，置引流管1根，逐层缝合切口，加压包扎。……