张 翊，王 斌，郭东哲，陆建强

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，严重胸腰椎骨折多伴脱位、椎管明显占位，易发生脊髓神经损伤，单纯前路或后路手术往往不能同时有效解除脊髓神经受压迫、坚强固定及重建脊柱的稳定性。一期前后路联合手术在充分减压的同时可有效固定脊柱骨折节段[1]，疗效良好。本研究回顾性分析2015年2月～2019年10月我科采用一期前后路联合手术治疗的24例严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者资料，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 有明确的暴力外伤史；② 骨折块挤压椎管占位>50%；③ 椎体高度丢失>50%；④ 伴有完全或部分神经损伤，需要行椎管减压；⑤ 患者身体状况能耐受手术。排除标准：① 肿瘤、感染和骨质疏松等导致的病理性骨折；② 伴有腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、明显后凸畸形等严重腰椎退行性病变。本研究纳入24例，男13例，女11例，年龄18～65岁。骨折椎体：T91例，T101例，T112例，T127例，L18例，L25例。骨折AO分型：B3型3例，C1型5例，C2型9例，C3型7例。术前后凸Cobb角25.4°～55.6°(37.5°±4.3°)。均伴不同程度神经功能障碍，术前Frankel分级：B级4例，C级13例，D级7例。伤后至手术时间 24～72 h。手术均由同一组医师完成。

1.2 手术方法全身麻醉。① 后路手术：患者俯卧位，垫空腹部。以伤椎为中心，沿后正中线做纵向切口，切开皮肤、皮下组织至胸腰背筋膜，暴露棘肌和双侧关节突关节，视情况在伤椎上下1～2节各置入椎弓根螺钉，安装连接杆后，在C臂机透视下适当撑开，恢复伤椎高度和生理弧度后关闭切口。② 前路手术：患者右侧卧位，胸椎采取经胸入路，腰椎采取经腹膜后入路。充分……