张鸿峰

螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献[1-3]报道，闭合复位髓内钉固定疗效更突出。2016年1月～2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折。本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定)，各32例。① 对照组：男22例，女10例，年龄18～51(34.69±1.48)岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例，胫腓骨双骨折16例。② 观察组：男23例，女9例，年龄20～47(35.17±1.39)岁；胫骨骨折9例，腓骨骨折5例，胫腓骨双骨折18例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。受伤至手术时间为1～24 h。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧在有射线延伸器的手术台上。① 对照组：垫高臀部以防止足外旋，患肢垫软垫使其高于健侧。沿胫骨脊外侧1～2 cm纵向切开，在远端弧形弯向内踝，于前方筋膜室浅面深层分离，切口长度根据钢板长度而定。在胫骨前内侧掀起全厚皮瓣，并牵向内侧，以便显露胫骨内侧面，保护骨膜完整。间接复位患肢，置入合适的钢板，去掉牵引装置和复位装置，打入螺钉，缝合切口。② 观察组：膝关节弯屈至少90°以方便主钉插入，骨折牵引复位满意后进行固定。确定主钉的长度、直径及进针点。打开髓腔并扩髓，置入主钉。使用配套瞄准器对近、远端分别顺次锁定2枚钉并上尾帽，冲洗后缝合切口。