陈 博，胡志英

1 临床资料

患者男性，96岁，临床诊断：脑梗后遗症，阿兹海默综合症，于2020年4月12日收入本科室。护理查体：患者神志清，认知能力下降，肢体自主活动能力无，不能语言交流，鼻饲饮食，留置尿管，大便规律。实验室检查：白蛋白28.3 g/L，总蛋白49.7 g/L，球蛋白21.4 g/L。血糖17.27 mmol/L。入院查体发现患者左侧足跟部内侧有一大小约5 cm×6 cm水泡，压疮Braden量表评分18分。

2 护理

2.1 创面分期评估《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南（2019版）》[1]的分期标准:I期为指压不变红白斑，皮肤完整；II期为部分皮层缺失伴真皮层暴露；III期为全层皮肤缺失；IV期为全层皮肤和组织缺失；不可分期为全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤为持续的指压不变白，颜色深红色、栗色或紫色。参照此标准，该患者伤口评估为II期。

2.2 创面处理 整个创面处理共分6个步骤进行，创面完全愈合历时43天。

2.2.1 第1天，安尔碘大面积消毒后，用5 mL注射器将水泡抽干，保留表皮，再用生理盐水冲洗待干，使用10 cm×10 cm水胶体敷料贴于创面。配合使用海绵脚圈于患者脚踝处，每两小时使用一次，使足跟悬空两小时，再平放两小时，以解除足跟持续垂直压力，每班交接并记录。第2天，渗液范围超过水胶体敷料面积50%，更换敷料，以零角度方式揭开敷料，并用生理盐水冲洗，剪去表皮，露出鲜红色基底，使用藻酸盐覆盖创面后，再使用有边型泡沫敷料。根据渗液情况决定敷料更换频率，若渗液超过敷料面积50%，需立即更换。班班交接。见图1。

图1 第二天剪掉表皮组织后露出基底