杨辰华

●不良情绪等应激状态

心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起血糖升高。处于感冒发热、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，也可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用。在这种情况下，可以酌情增加降糖药物的用量，以保证降糖效果。应激状态解除，降糖药物再恢复正常量。

●选药不当

糖尿病患者用药讲究个体化，应当针对每位患者的糖尿病類型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖谱的特点，合理选择药物。就拿2型糖尿病来说，肥胖者宜选用双胍类和噻唑烷二酮类药物。以餐后高血糖为主者，宜选用α-糖苷酶抑制药和格列奈类药物。

●联合用药不当

单一药物治疗在开始阶段多可奏效，而服用数年后，常出现药效降低、血糖逐渐升高的现象，此时应及时采用联合用药方案。联合用药的原则是采用两种或两种以上作用机制不同的药物，协同发挥降糖作用，延缓并发症的发生。

●自身原因导致药物失效

许多降糖药物都是在患者尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。随着病程的延长，2型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭，这就是为什么有些降糖药物开始有效，应用一段时间以后，效果逐渐降低甚至完全失效的缘故。此类药物主要通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，当患者胰岛功能已完全衰竭时，此类药物也就没有效果了，应及时更换药物。

●胰岛素抵抗

当患者存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。身体超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。这类患者治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

●血糖监测不准确

自我血糖监测的结果准确与否也很关键，不准确的检测结果，常会错误地指导治疗方案，导致血糖居高不下或低血糖的发生。

血糖不是一次就能测出来的。正常一天要测7次。分别是早上空腹1次，早餐后2小时1次，午餐前1次，餐后2小时1次，晚餐前1次，餐后2小时1次，睡前1次。这样测出来的才是你当天的血糖。

因此，血糖控制不好的原因很复杂，必须医患合作，共同认真分析原因，因人而异，采取相应措施，才能取得比较满意的效果。