★ 高庆建 马炯 袁保 缪剑辉（江阴市中医院 江苏 江阴 214400）

混合痔是一种肛肠科的常见病、多发病，其发病率高达50.1 %［1］。对于内痔部分达到Ⅲ～Ⅳ期的混合痔，手术是目前临床首选的治疗方式。国内常见的术式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）和混合痔外剥内扎术（MMH）。PPH术式以其疼痛轻微、术后恢复快、住院时间短等优点在临床推广开来。但是，PPH治疗混合痔的远期复发率目前仍有争议［2］，部分研究认为PPH在术后混合痔症状复发率方面表现较MMH更高，远期疗效不能令人满意［3］。我科在临床实践中，尝试用PPH联合MMH治疗重度脱垂性痔，取得了良好的临床疗效。我科将这种联合手术方式称为“改良PPH”，为验证改良PPH的有效性和安全性，将36例重度脱垂性痔患者随机分配为两组，分别用经典PPH和改良PPH治疗，观察两组患者术后疗效和并发症情况。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考《痔临床诊治指南（2006 版）》中的对内痔临床表现的描述：偶尔排便带血、滴血，便后会自行停止，并且无痔脱出，为Ⅰ度；经常性排便带血，同时有痔脱出，但便后自行还纳，为Ⅱ度；排便时会出血，同时久站、排便、负重、劳累、咳嗽时会有痔脱出，并且需用手还纳，为Ⅲ度；便时出血，且有痔脱出，还纳后容易脱出，为Ⅳ度［4］。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合痔诊断标准的以Ⅲ～Ⅳ度内痔为主的混合痔患者，痔核数在3个以上；（2）年龄20～75岁,男女不限；（3）了解并同意参加本项研究,签订同意书的患者。

排除标准：（1）以外痔为主的混合痔患者；（2）结核、克隆恩病等所致特异性肛肠疾病,直肠肛门器质性疾病者；……