杨宇萍，邓姗

(1.黔东南苗族侗族自治州人民医院妇科，黔东南州 556000；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730)

病历摘要

患者肖某，47岁，已婚，G1P1。因“发现子宫肌瘤10余年，经期延长2年”于2020年11月12日就诊于北京协和医院妇科内分泌门诊。

既往月经规律，7 d/30 d，量中，无痛经。2010年体检发现子宫肌瘤，单发，直径约2 cm，无自觉症状，未定期体检。近2年间断出现经期延长至12～13 d，量少淋漓，无经量增多及周期紊乱；无腹痛、尿频、便秘，无头昏、乏力等症状。

入院妇科检查：子宫增大如孕12周，双附件区未触及明显包块。经阴道超声示：子宫多发肌瘤(较大者7.0 cm×3.7 cm)，似多个融合，子宫内膜1.1 cm。盆腔MRI示：右附件可见类圆形长T2信号影，大小约3.7 cm×3.3 cm(图1A)，考虑右卵巢囊腺瘤可能；子宫形态饱满，肌层及浆膜下可见多发类圆形等T1短T2信号，最大截面约7.1 cm×4.2 cm，DWI信号不高，内膜无明显增厚，结合带完整(图1B)，考虑多发子宫肌瘤(以6型为主，前壁下段可见一2～3 cm的4型肌瘤)。同期血清肿瘤标志物：AFP、CA125、CA19-9、CEA、HE4均正常；卵巢恶性肿瘤风险预测(ROMA)指数17.3%(提示高风险)。月经第5天生殖激素水平：FSH 26.3 U/L、LH 8.01 U/L、P 4.49 nmol/L、E258.72 pmol/L、PRL 40.87 nmol/L、T 2.43 nmol/L。HGB 148 g/L。TCT、HPV均阴性。

A：横断面，右侧卵巢肿瘤可见，呈囊性，边界清楚(箭头示)；B：矢状面，子宫宫体形态大致正常，多发浆膜下肌瘤，前壁下段肌壁间肌瘤(箭头示)对结合带影响不大。图1 MRI影像

患者虽无生育要求，但强烈要求保留子宫，而对于ROMA指数高风险顾虑较大，有意切除双侧附件。经专业组讨论，对于此围绝经期患者，可以接受其要求，拟择期入院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术+双附件切除术。……