李岚，丁晓燕，王芳，叶虹

(重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所，重庆 400013)

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，包括宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占90%～95%。异位妊娠囊可种植于宫颈、输卵管、剖宫产切口等部位。宫内外同时妊娠(Heterotopic pregnancy，HP)为宫内外均可见妊娠囊，是宫内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理性疾病。自然状态下HP的发生率低，约为1/30 000；随着辅助生殖技术(ART)，尤其是IVF-ET技术的成熟与发展，HP的发生率上升至1%～3%。本院既往研究发现IVF-ET后HP的发生率为1.9%[1]。HP早期诊断多依靠超声检查，HP的治疗目的是去除异位妊娠病灶并同时维持宫内妊娠。由于宫内妊娠的存在，往往导致对异位妊娠灶的忽略，尤其是既往已行双侧输卵管结扎/切除术患者。本研究将分析18例已行双侧输卵管结扎/切除术后行IVF-ET发生HP患者的一般情况来探讨HP的治疗方案及预后情况。

一、对象和方法

1.研究对象：回顾性分析2016年1月至2020年10月于我院行IVF-ET助孕的44 092个周期患者的临床资料，其中临床妊娠25 117例，HP 217例，HP发生率为0.86%，低于既往报道[1]。18例HP患者既往因各种因素均已行双侧输卵管结扎/切除术。

2.治疗过程：本中心所有患者胚胎移植前均行常规经阴道B超检查，并由固定高年资医生在腹部B超引导下将移植内管置于距宫底约1 cm位置，轻柔匀速注入移植液。移植胚胎14 d后常规检测血HCG、尿HCG，如果血HCG>100 U/L，则14 d后行常规阴道超声检查，期间如有腹痛、阴道不规则出血等症状可增加B超及血HCG的检查。如B超提示以下情况则转入住院部进一步治疗：(1)宫内外均见妊娠囊；(……