彭俊祥 龙 可 何慧明

(广州市番禺区中医院内二科 广州 511400)

糖尿病痛性神经病变(PDPN)是一组以肢体远端神经病理性疼痛为主要表现的临床常见糖尿病并发症，约占糖尿病周围神经病变的16%[1]。加巴喷丁是被欧洲神经病学会联盟推荐应用的治疗神经痛的有效药物，但在长期临床实践中，单纯应用加巴喷丁治疗PDPN的疗效不佳[2]。本研究主要探讨中药沐足方、加巴喷丁联合治疗PDPN的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例收集时间段为2019年3月～2020年3月，根据临床诊断标准《糖尿病痛性神经病变的诊断和处理》[3]和结果，于我院收治的PDPN病例中选择92例患者为研究对象。按顺序对92例患者进行编号，再根据奇偶数予以分组，即单纯加巴喷丁组和中药沐足方联合组各46例。两组患者的一般资料分布具有一致性(P>0.05)，见表1。

表1 单纯加巴喷丁组、中药沐足方联合组患者基础资料比较

1.2 方法

临床治疗中于两组患者实施相同方案的常规治疗，主要包括降糖、降压、降脂，调整饮食，微血管病变对症治疗及神经营养药物等。在常规治疗的基础上，单纯加巴喷丁组46例患者行加巴喷丁治疗，初始剂量300mg/次，3次/d，连续治疗3d；第4d开始，将剂量调整为600mg/次，3次/d，连续治疗12周。中药沐足方联合组46例患者行加巴喷丁联合中药沐足方，加巴喷丁治疗方案同上组。中药沐足方方剂组成：忍冬藤50g，大黄、制没药、制乳香、宽筋藤、红花各30g，羌活、桂枝、艾叶、白芷各20g，冰片10g，细辛3g。水煎，取药液与1500ml热水一起放置于足浴盆中，待温度降至42℃左右时予以双足熏泡，2次/d，40min/次，疗程12周[4]。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

于两组患者治疗疗程完成后，采用疼痛视觉模拟法(VAS)分别对患者疼痛程度进行评分，VAS总分0～10分，分值越低，疼痛程度越轻。疗效评价标准：一级疗效：VAS评分较治疗前下降>75%；二级疗效：VAS评分较治疗前下降50%～75%；三级疗效：VAS评分较治疗前下降<50%[5]。一级、二级疗效病例均纳为有效治疗病例。

1.3.2神经传导速度

两组患者治疗前及治疗疗程完成后采用四肢肌电图分别对患者神经传导速度进行检测，包括正中神经和腓总神经，检测指标包括运动、感觉神经传导速度(MCV、SCV)。

1.3.3不良反应发生情况

两组患者治疗期间对患者的不适症状进行观察、统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

中药沐足方联合组共91.30%的患者获得有效治疗，高于单纯加巴喷丁组的76.09%(P<0.05)，见表2。

表2 单纯加巴喷丁组、中药沐足方联合组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 神经传导速度

治疗前，单纯加巴喷丁组、中药沐足方联合组患者正中神经、腓总神经MCV、SCV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，中药沐足方联合组患者正中神经、腓总神经MCV、SCV均大于单纯加巴喷丁组(P<0.05)，见表3。

表3 单纯加巴喷丁组、中药沐足方联合组患者治疗前后神经传导速度比较

2.3 不良反应发生情况

单纯加巴喷丁组共10.87%的患者有不适症状(头晕2例，嗜睡1例，乏力1例，恶心呕吐1例)，中药沐足方联合组共13.04%的患者有不适症状(头晕3例，嗜睡1例，乏力2例)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且两组患者不适症状均较轻微。

3 讨论

中西医联合是近年来治疗PDPN的有效方法，本研究结果显示，中药沐足方的联合应用可有效提高PDPN的临床疗效。中药沐足方联合组共91.30%的患者获得有效治疗，高于单纯加巴喷丁组的76.09%(P<0.05)。加巴喷丁为临床常见抗癫痫药物，同时也是PDPN临床治疗的一线药物。中药沐足方方剂中诸药合用，共奏滋阴补气，祛瘀止痛之效。因此，在加巴喷丁治疗的基础上联合应用中药沐足方能有效发挥二者协同作用，提高PDPN的临床疗效。中药沐足方的联合应用可有效提高PDPN患者的神经传导速度。本研究中，治疗后，中药沐足方联合组患者正中神经、腓总神经MCV、SCV均大于单纯加巴喷丁组(P<0.05)，即中药沐足方的联合应用可有效提高PDPN患者的神经传导功能，降低神经病理性疼痛。同时，本研究中单纯加巴喷丁组、中药沐足方联合组经治疗后所产生不适症状均较轻微，即联合应用中药沐足方治疗PDPN的安全性良好。中药沐足方、加巴喷丁联合治疗PDPN的临床疗效显著，能有效改善患者的神经传导速度，且安全性良好，值得临床推广应用。