高坤华 张颂华 徐金花 黄松带 黄春荣 黄 桂

(东莞市黄江医院超声科 东莞 523750)

先兆流产临床较常见，且由于高龄孕妇增多、环境污染、生活压力提高等因素的影响，其发病率逐年升高[1]。先兆流产不仅导致孕妇习惯性流产，甚至使部分育龄女性丧失怀孕的信心，对家庭、社会带来不良影响。因此，临床如何有效预防，并有效预测先兆流产的预后需重点关注。先兆流产的产生机制尚不明确，有学者发现多种不良妊娠事件与绒毛滋养动脉灌注密切相关[2]。基于此观点，充分的评估绒毛滋养动脉血流状况可做为新的切入点，以此预测先兆流产的妊娠结局。为选择有效的预测先兆流产妊娠结局的方法，本研究选取60例先兆流产孕妇作为研究对象，随访至妊娠16周，分析经阴道超声检测绒毛滋养动脉血流参数预测先兆流产妊娠结局的价值，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的60例自2019年1月～2020年12月的先兆流产孕妇作为研究对象，均行经阴道超声检查绒毛滋养动脉血流参数，并随访至妊娠16周，根据随访结果分为妊娠组(n=38)和流产组(n=22)。妊娠组年龄21～35岁，平均年龄(28.23±3.01)岁；孕周5～9周，平均孕周(6.68±0.71)周；孕次1～4次，平均孕次(2.01±0.41)次。流产组年龄22～38岁，平均年龄(28.18±3.32)岁；孕周5～8周，平均孕周(6.57±0.73)周；孕次1～5次，平均孕次(2.04±0.43)次。两组孕妇一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。本研究本人签字同意，并经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有孕妇行经阴道彩色多普勒超声检查，选取我院超声检查仪(GE Voluso-nTM E8)，探头则选取RIC5-9-D专用探头，调整至6～8MHz频率，探头消毒后，进入阴道，依次检测子宫、孕囊、胚胎芽、子宫附件等，重点检测绒毛滋养动脉血流情况。在检查过程中，选取连续5个心动周期的动脉血流频谱，依次检测其收缩期血流速峰值(S)、舒张末期血流速峰值(D)，计算S/D比值，以及测量血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)；然后再启动三维超声探头，选取VOCAL功能，于孕囊周围检测绒毛滋养动脉血流情况，依次自动检测计算血管指数(VI)、血流指数(FI)，以及血管血流指数(VFI)。上述所得参数水平均有相同医师检测3次，计算平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较组间S/D、RI、PI水平

流产组S/D、RI水平高于妊娠组(P<0.05)，两组间PI水平比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 比较组间S/D、RI、PI水平

2.2 比较组间VI、FI、VFI水平

流产组VI、FI、VFI水平高于妊娠组(P<0.05)，见表2。

表2 比较组间VI、FI、VFI水平

2.3 S/D、RI、VI、FI、VFI对先兆流产妊娠结局的预测价值

经ROC曲线分析，RI、FI、VFI对先兆流产妊娠结局具有较高的预测价值，其ROC曲线下面积分别为0.834、0.865、0.786(P<0.05)；S/D、VI对先兆流产妊娠结局无明显预测价值，其ROC曲线下面积分别为0.434、0.465(P>0.05)，见表3。

表3 S/D、RI、VI、FI、VFI对先兆流产妊娠结局的预测价值

3 讨论

先兆流产最常见于妊娠12周之前，有数据统计约15%的先兆流产孕妇最终发生难免流产[3]。在妊娠早期，滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，形成滋养绒毛动脉，该动脉对胚胎的生长发育意义重大，承载着胎儿发育的所有营养供给。有学者发现病理妊娠与滋养动脉灌注异常明显相关[4]，并且对于滋养动脉的研究已成为母胎界学说的热点[5]。为有效预测先兆流产的妊娠结局，本研究选取60例先兆流产孕妇作为研究对象，根据随访至妊娠16周的结果，探讨早期行经阴道彩超评估绒毛滋养动脉相关血流参数对先兆流产妊娠结局的预测价值，以为临床上针对先兆流产孕妇选择保胎或终止妊娠提供一定的依据。

超声技术具有无创、快速简便、可重复检测等优点，临床应用十分广泛，本研究采用经阴道彩色多普勒超声二维技术检测绒毛滋养动脉S/D、RI、PI水平，结果显示先兆流产孕妇随访至16周最终流产的孕妇其S/D、RI水平高于继续妊娠的孕妇(P<0.05)，而PI水平组间比较无差异(P>0.05)，说明绒毛滋养动脉存在过高的血流阻力、收缩/舒张期血流速峰值比值严重影响先兆流产孕妇继续妊娠。因为绒毛滋养动脉存在过高的血流阻力，导致灌注不足，从而使得先兆流产孕妇降低了子宫内膜血管化程度；另外滋养动脉灌注不足，不利于胎儿氧供、血供，影响胎儿生长发育，最终出现流产。李焕菊等[6]旨在分析绒毛滋养动脉相关血流参数对先兆流产保胎治疗的预测价值，结果显示过高的滋养动脉S/D、RI水平不利于保胎，但该研究并未描述治疗用药，故该结论可能受治疗药物的影响，需进一步探讨。

三维超声技术评价滋养动脉血流情况，以此评估妊娠状态，目前成为生殖领域的热点。国外有文献在妊娠早期应用三维超声技术检测滋养动脉血流参数水平，结果显示滋养动脉VI、FI、VFI的升高可能导致先兆流产[7]。国内亦有学者发现滋养动脉VI、VFI水平升高将引起保胎失败[8]。本研究结果显示流产组VI、FI、VFI水平高于妊娠组(P<0.05)，亦说明滋养动脉高水平VI、FI、VFI可导致先兆流产不良结局。孕妇滋养动脉VI、FI、VFI水平降低，则有利于维持滋养动脉灌注，血流速增快，故而子宫底蜕膜灌注良好，因此可降低不良妊娠结局的发生。

经ROC曲线分析，RI、FI、VFI对先兆流产妊娠结局具有较高的预测价值，其ROC曲线下面积分别为0.834、0.865、0.786(P<0.05)，说明经阴道超声技术检测滋养动脉RI、FI、VFI水平可有效预测先兆流产妊娠结局，为临床选择保胎、终止妊娠提供一定依据。