王 慧，宋荣荣，徐嘉雯，耿振宏，徐 滨

患者女性，45岁，体检发现右侧乳腺肿物16天于2019年3月17日入院。外院彩超示右侧乳腺外上象限探及一大小21 mm×18 mm实性肿物，轮廓欠规则，周边可见血流信号；乳腺钼靶示右侧乳腺外上象限斑片状密度增高影，边缘欠清；入院后行乳腺MRI检查，示右侧乳腺10点处见一斑片状异常强化信号影，DWI呈高信号，边缘毛糙，见供血血管影，大小23 mm×16 mm×15.5 mm，双侧腋窝多发淋巴结影，最大径14 mm。行肿物穿刺活检病理示乳腺浸润性癌；行6周期新辅助化疗后于8月16日行右侧乳腺癌局部扩大切除+腋窝淋巴结清扫术，切除标本送病理检查。

病理检查眼观：右侧乳腺肿物穿刺活检标本为灰白色线状组织多条，长0.6～1.2 cm，直径0.1 cm，质软；右侧乳腺癌局部扩大切除标本，大小5 cm×3.5 cm×2 cm，切面见一灰白色肿物，大小2 cm×1.5 cm×1 cm；肿物切面灰白色，质韧，与周围组织分界不清，另检出腋窝淋巴结18枚。镜检：病变中央纤维间质内可见条索状、单个肿瘤细胞浸润性生长，伴显著间质反应(图1)；周围乳腺小叶间纤维间质及脂肪组织内大小一致的圆形管状腺体呈片状生长，失去正常小叶结构，腺体衬覆单层立方形上皮，周围无肌上皮，但基膜完整；衬覆上皮胞质透亮，细胞核圆形，核仁不明显，腔内可见嗜酸性分泌物，表现为典型的乳腺微腺体腺病(microglandular adenosis, MGA)的病理图像(图2)，局部腺体结构复杂，腺体间相互连接，腔内分泌物减少，衬覆上皮增生呈复层，核仁易见，可见核分裂象，呈不典型微腺体腺病(atypical microglandular adenosis, AMGA)改变(图3)。免疫表型：所有病变区域癌细胞S-100蛋白呈强阳性(图4)，p63、SMA、Calponin显示肌上皮缺失，ER、PR、HER-2均阴性，Ki-67增殖指数约为40%；……