毛蕊琪，燕 炜，时丽芳，李新军，李柏成

患者女性，71岁。2017年5月22日因胸闷入院。胸部MRI示纵隔内右侧胸壁脊柱旁见一囊实性占位，考虑神经源性肿瘤；右肺下叶占位性病变。后未进一步检查及治疗。2018年2月7日，因胸痛1周再次入院。入院后行头颅及腹部MRI检查未见明显异常。2月9日，行纵隔肿瘤切除+右肺下叶切除+淋巴结清扫术。术中快速冷冻病理检查示右肺下叶肺腺癌，第2、4组淋巴结(2/4)见癌转移，其余各组淋巴结未见癌转移。手术后纵隔肿物送病理检查。

病理检查眼观：纵隔肿瘤，灰黄、灰红色扁圆形肿物1枚，表面光滑，大小7.5 cm×4.5 cm×2.7 cm，切面囊实性，实性区灰黄、灰红色，质软，囊性区周围暗红，腔内容暗红血性液体，包膜完整。镜检：瘤细胞呈梭形，可见细胞密集区及疏松区交替排列，密集区细胞呈漩涡状、栅栏状排列(图1)，疏松区可见显著的囊性变及出血，部分区域可见较多的扩张血管并管壁玻璃样变性，周围有含铁血黄素沉积。在疏松区内血管丰富区见密集排列的异型上皮细胞巢(范围约3 mm)，大部分呈腺样排列，少数呈实性、条索状，细胞有异型，可见核分裂象(图2)。免疫表型：异型上皮细胞巢中TTF-1(图3)、Napsin A(图4)及CK7均阳性，CK20阴性；梭形瘤细胞S-100及SOX-10阳性，CD34、desmin、CD117及EMA均阴性，Ki-67增殖指数约5%。

①②③④

病理诊断：(纵隔)肺腺癌转移至神经鞘瘤。

患者术后随访11个月，颅脑、胸部及腹部CT未见肺腺癌复发及转移。

讨论神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于神经外胚层的施万细胞，是一种常见的神经源性肿瘤。好发于头颈部和四肢，纵隔神经鞘瘤发生率为9%[1]。……