刘 念，李金男，朱向兰，李启源，姜 勇，苏学英

患者女性，39岁，3年前发现颈部包块，最大径3 cm，质软，无红肿、压痛、畏寒、高热及其他不适，在当地医院行颈部包块细针穿刺(fine needle aspiration, FNA)检查，诊断为淋巴结慢性肉芽肿性炎。给予抗感染治疗后颈部包块有所缩小。不久患者感冒后出现乏力、高热、四肢肌肉酸痛，颈部包块明显增大伴红肿，予以中药治疗无效，当地医院考虑为“淋巴结结核”，遂进行抗结核治疗。经过2个多月抗痨治疗无效后来我院就诊。彩超示：左侧颈部、锁骨上区及颌下数个淋巴结肿大；较大者位于左颌下，大小5.9 cm×3.8 cm×3.8 cm，部分区域皮髓质分界不清，可见点线状血流信号。遂行彩超引导下左颌下淋巴结FNA检查，并送细胞病理学检查。

病理检查镜检：细胞学涂片和细胞块切片中均查见成团上皮样细胞。上皮样细胞胞质丰富，分界不清，融合成团(图1)。上皮样细胞团内及周围可见散在的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞，部分区域可见坏死灶(图2)。坏死区虽然细胞结构消失，但还可见细胞轮廓，提示为凝固性坏死，而非干酪样坏死。高倍镜下仔细阅片，发现涂片和细胞块切片中还有少量散在的异型大细胞，这些细胞胞质丰富淡染，单核或双核，可见嗜酸性大核仁，提示为霍奇金细胞或R-S细胞(图3)。免疫表型：异型细胞CD30呈阳性(图4)，Pax-5、EBV均呈弱阳性；CKpan、CD45、CD3、CD20、CD15、ALK-1均呈阴性。原位杂交：EBER1/2-ISH检测可见阳性信号。抗酸染色及结核杆菌qPCR检测均呈阴性。

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病理诊断：细胞学病理诊断为经典型霍奇金淋巴瘤(classic Hodgkin’s lymphoma, CHL)伴肉芽肿反应和凝固性坏死，建议淋巴结切除活检。……