杨子萱，方 红

例1女性，77岁，因腹胀入院。胃镜检查示鳞状细胞癌，遂行全胃切除根治术。患者无吸烟史，术后随访5年，全身CT示无其他部位肿瘤；例2男性，68岁，吸烟史近40年，因呕血入院。胃镜检查示鳞状细胞癌。行胃次全切根治术，术后随访4年，全身CT示无其他部位肿瘤。

病理检查眼观：例1见胃窦前壁小弯侧至胃角巨大溃疡型新生物，最大径7.0 cm；例2见胃窦小弯侧近幽门处溃疡型新生物，最大径5.3 cm。镜检：2例相似，癌细胞呈巢状及不规则条索状排列，癌巢周围促纤维反应明显，癌细胞胞质丰富，嗜酸性，核分裂易见，细胞间可见细胞间桥，局部可见典型角化珠形成(图1)，且可见灶性坏死，癌组织周边均可见胃黏膜腺体鳞状上皮化生现象(图2)，周围胃黏膜呈慢性萎缩性胃炎改变(图3)。2例贲门处均未见癌组织。免疫表型：2例相似，CK5/6(图4)和p40均阳性，CK7、CK8/18、CK20和Villin均阴性，Ki-67增殖指数约30%。EBER原位杂交检测示2例均阴性。HPV-DNA基因分型：2例组织21种HPV病毒亚型均阴性。

①②③④

病理诊断：(例1)胃高～中分化鳞状细胞癌，癌组织浸润至浆膜层，大弯侧19枚及小弯侧15枚淋巴结未见转移。(例2)胃高-中分化鳞状细胞癌，癌组织浸润至浆膜下层，大弯侧15枚及小弯侧21枚淋巴结未见转移。

讨论胃原发性鳞状细胞癌(primary gastric squamous carcinoma, pGSCC)是一种罕见的胃特殊类型恶性肿瘤，发病率占胃癌的0.04%～0.07%[1]，中位好发年龄约64.7岁，男性多于女性，且更多见于胃组织上1/3，肿瘤最大径平均6.6 cm[2]。确诊时临床分期晚，T4a和T4b占比>50%，影像学特点及大体所见与腺癌相似，但更倾向于局部浸润性生长，发现时往往已有肝脏、淋巴结或其他脏器的转移[1-2]。