郑 重，李 微，柏 涛，周太成

患者女性，63岁，因乏力、纳差、腹胀不适半年余入院。患者半年前无明显诱因出现双下肢乏力，伴上腹部饱胀不适、食欲不佳。2017年6月5日于当地医院检查，胸椎MRI示：胸1椎体前方、椎体、椎管及椎间孔内占位性病变，压迫脊髓，胸9、胸12莫氏结节形成；遂于2017年6月7日就诊于南京鼓楼医院，胸腹部CT平扫+增强示：胸廓入口处右上后纵隔占位，T1-2椎体骨质破坏，考虑孤立性纤维瘤可能(图1)。

图1 胸部及胸椎CT示胸廓入口处右上后纵隔占位

病理检查细胞学检查：患者纵隔主气管外肿块穿刺涂片经HE染色，可见肿瘤细胞呈团块状分布，胞质丰富，嗜酸性，轻度红染(图2A)；细胞核呈圆形，中等大小，可见较大异型细胞核，多位于中央，染色质均质，细颗粒感，未见核仁和核分裂象，其特征性改变为部分细胞可见胞质内大小不等的空泡，并将核推向一边(图2B)。细胞切片整体背景呈粉染均质(图2C)，灶性区呈蓝紫黏液样改变(图2D)。组织学检查：穿刺组织制片染色后，镜下瘤细胞呈片状、条索状、散在分布黏液间质中，胞质淡染、空泡状，细胞轻～中度异型性，核分裂象少见。免疫表型：肿瘤细胞CK、S-100、EMA、Brachyury均阳性(图3)；HMB-45、GATA和CD68均阴性；Ki-67增殖指数约2%。特殊染色：肿瘤细胞黏液卡红、PSAD染色均呈阴性。

病理诊断：(右后上纵隔)脊索瘤。

②A②B②C②D③图2 A.肿瘤细胞圆形或卵圆形,胞质丰富,轻度红染,嗜酸性,细胞核圆形,中等大小,可见较大异型细胞核,多位于中央,染色质均质,细颗粒感,未见核仁;B.部分细胞可见胞质内大小不等的空泡……