郎博娟，胡余昌，周小鸽，刘宇飞

利什曼病(Leishmaniasis)又称黑热病(Kala-azar)，为利什曼原虫(Leishmania)感染所致。其发生于内脏器官时，称为内脏利什曼病(visceral Leishmaniasis, VL)。VL是一种严重的寄生虫病，如不及时治疗，患者常于患病后1～2年内并发其他疾病死亡。早期明确诊断可以有效地治疗并控制疾病传播[1]。中国西部地区VL高发，内地及沿海罕见，随着人口流动性增大，非流行地区亦可以见到少量输入性病例，因此如不熟悉该病，易导致误诊和误治。本文回顾性分析3例VL的临床病理学特征及相关检查，探讨VL的诊断及鉴别诊断，旨在提高病理医师对该病的认识水平。

1 材料与方法

1.1 材料收集湖北省宜昌市中心人民医院病理科及北京友谊医院病理科2014～2019年存档的3例VL病例资料，均依照《诊断医学寄生虫学》[2]诊断，并随访。

1.2 方法活检和手术切除标本均经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，4 μm厚切片，行常规HE染色、免疫组化、特殊染色、原位杂交及PCR检测。CD68免疫组化试剂购自福州迈新公司，PAS、六胺银检测试剂盒购自珠海贝索公司，原位杂交试剂购自北京中杉金桥公司，PCR检测试剂盒购自Takara公司，虫种测序序列为TGGGTAGG GGCGTTCTGCGAAAACCGAAAAATGAGTGCAGAAATCCCGT TCAAAAAATGCCCAAAAATGCCAAAAATCGGGTCCGAGGCG GAAAACTGGGGGTTGGTGTAAAATAGG。

2 结果

2.1 临床资料3例均为男性，年龄分别为44、47及55岁，平均年龄48岁。2例表现为反复发热。3例脾大，2例肝脏增大，2例淋巴结肿大。3例均有血IgG升高。例1行骨髓穿刺术，例2行肝活检+脾切除术及淋巴结穿刺，例3行脾切除术，活检及切除组织均送病理检查(表1)。

表1 3例内脏利什曼病临床病理资料

①②③④⑤图1 脾脏切除标本,被膜增厚,切面见脾……