黄海英

鄱阳县人民医院 (江西上饶 333100)

前列腺增生是常见老年男性疾病，临床表现为排尿不畅、夜尿增多等，严重影响患者日常生活。目前，临床治疗老年前列腺增生患者以手术为主，但由于患者年龄较大，机体、器官等功能减退，增加了手术治疗风险[1]，因此，十分必要在患者手术过程中采取有效的护理干预。有风险护理是对手术过程中出现的风险因素进行判断、评估，进而解决风险的一种有效干预方式。本研究探讨手术室风险护理对老年前列腺增生患者压力性损伤发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月我院收治的65例老年前列腺增生患者作为研究对象，均为男性，根据随机数字表法分为观察组(33例)和对照组(32例)。观察组年龄62～78岁，平均(68.49±3.26)岁；基础疾病，高血压18例，糖尿病15例。对照组年龄63～80岁，平均(69.71±3.19)岁；基础疾病，高血压18例，糖尿病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)均符合前列腺增生相关诊断标准[2]，且经膀胱镜、CT检查确诊；(2)均对本研究知情，并签署同意书；(3)认知能力正常。排除标准：(1)精神障碍；(2)前列腺癌；(3)不能耐受手术。

1.2 方法

两组均行经尿道电切术治疗。

对照组采用常规护理：告知患者疾病发病原因、具体治疗方式、注意事项、手术目的、预期效果等；及时了解患者内心的真实想法，并采取有效措施为其疏导不良情绪；向患者介绍主治医师、手术室环境，告知其手术安全性，树立良好心态面对手术；术中合理摆放患者体位，密切监测呼吸、血压等生命体征。

观察组在对照组基础上采用手术室风险护理。(1)成立手术室风险护理小组：组内成员由经验丰富的专业医师、护士长、若干护士组成，主要根据患者的病情评估手术过程中可能会出现的风险因素，并制定有效的护理干预措施；通过培训手术室风险模式、理念、护理知识、与患者沟通能力等，提高其风险应对技能，并定时考核风险评估技能，根据实际病情，及时反馈出现的问题与解决措施。(2)体位护理：指导患者在导尿管[张家港市华美医疗器械股份有限公司，型号双J管1.9 mm(F6)]引流初期，采用半卧位，预防气囊移位而降低牵引效果；耻骨后、耻骨上方进行引流的患者采用侧卧位，预防引流管出现扭曲、脱落等；定期按摩患者受压部位，避免使用拖、拉等方式更换体位；在每次更换体位时，查看引流管情况，复位受压的引流管，理顺弯曲的引流管。(3)引流护理：术中在取出包装袋中的引流管时，确保理顺旋转的管道并将其复位；固定引流管时，注意查看引流管牵引效果；术后每隔1 h检查患者的引流管是否出现移位、脱落等不良情况，并及时妥善固定；对于中危导管，如耻骨上膀胱造瘘管、耻骨后引流管等管道，将引流管从患者腹部呈自然下垂延伸，采用不固定的方式，如自然防脱管法，促使引流管具有较大活动范围；护理过程中注意动作轻柔，减少牵拉引流管的情况；同时做好引流管固定、脱落、引流通畅等情况的记录，并与前次记录做对比，评估管道脱落的可能性。(4)风险教育：医护人员根据患者的自理能力等制定出有效的护理计划，对其进行风险教育；告知其引流的重要性、引流中易出现的问题、处理措施等，提高患者的风险意识；在引流过程中，认真检查安全情况，确保引流管的正确连接与固定。

1.3 观察指标

(1)观察两组压力性损伤发生率。(2)观察两组压力性损伤严重程度：1期为压损伤部位时，局部出现不变白的红斑，表皮完整，或深色皮肤出现指压变白；2期为部分皮层缺损，外露；3期为皮肤全层缺损，可见皮下组织；4期为全层皮肤、组织缺失。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较

观察组出现压力性损伤2例，发生率为6.06%(2/33)；对照组出现压力性损伤9例，发生率为28.12%(9/32)；观察组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.626，P=0.018)。

2.2 两组压力性损伤严重程度比较

观察组压力性损伤程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组压力性损伤严重程度比较(例)

3 讨论

经尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生患者可取得显著效果，但由于患者机体功能较弱，加之麻醉药物的影响，使肌肉在手术过程中处于松弛状态，易出现压力性损伤、感染等不良事件，故临床应采用有效干预措施来降低压力性损伤与感染发生率，提高治疗安全性。

本研究结果显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组，压力性损伤严重程度轻于对照组。分析原因在于，风险护理是根据患者围手术期可能会发生的风险进行提前预防的护理干预，对各环节展开检查，进而可预防不良事件的发生；建立手术室风险护理小组利于集合院内优质医护资源，提高护理质量，对组内成员进行培训，开展护理风险评估，可有效提高医护人员护理素质，提高应对风险的能力；对患者进行体位护理可有效减轻患者身体各部位的压力，降低机体压力性损伤风险，利于术后快速恢复；正确管理引流管，保证引流管的稳定性，在引流过程中，认真检查安全情况，确保引流管的正确连接、固定，对出现移位、脱落等现象，及时采取相应措施，可有效预防出血，减小膀胱压力；使用自然防脱管法可扩大引流管活动范围，减少脱落，减轻患者不适感与疼痛程度；根据患者实际情况，对其采用有针对性的护理计划，告知其疾病基础知识、手术方式及可能会出现的风险等，利于提高患者的风险意识，从而可提高护理配合性，降低不良事件发生率[3-4]。手术室风险护理是保障患者治疗效果的必要措施，护理干预的有效实施提高了护理质量，降低了手术风险，利于其术后快速康复。

综上所述，手术室风险护理可有效降低老年前列腺患者压力性损伤发生率，减轻压力性损伤的严重程度。