刘玲玲

天津医科大学第二医院 (天津 300211)

胆囊结石是外科常见疾病，我国的发病率为13%左右。随着人们生活习惯的改变，胆囊结石的发病率逐年提升。既往临床常采用胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗，但也有部分学者不推荐，认为胆囊对于机体有不可替代的作用，不应该被摘除[1]。对此，微创保胆取石术应运而生，该术式不必切除胆囊，手术创口较小，但术后疼痛及相关并发症仍然存在，亟需辅以相应的护理方法进行干预。在治疗胆囊结石的过程中，合理采用治疗仪也可取得一定的治疗效果。本研究将83例接受微创保胆取石术的胆囊结石患者作为研究对象，探讨DJS-ⅢA型胆石治疗仪联合综合护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照信封法将2017年10月至2019年10月在我院接受微创保胆取石术治疗的83例胆囊结石患者分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组男18例，女23例；年龄33～79岁，平均(47.92±3.56)岁；结石直径<0.5 cm、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例数分别为19例、13例、7例、2例。观察组男19例，女23例；年龄35～78岁，平均(48.04±3.73)岁；结石直径在0.5 cm以下、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例数分别为18例、14例、6例、4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核。纳入标准：符合《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[2]中胆囊结石的诊断标准；胆囊功能良好；治疗依从性良好；患者对本研究知情，并签署相关同意书。排除标准：严重器质性病变；情绪不稳定或严重精神疾病；既往有上腹部手术史；凝血功能异常；中途转院治疗；治疗依从性不佳。

1.2 方法

所有患者均行微创保胆取石术治疗。

对照组实施综合护理干预。(1)术前护理：在患者入院后，护理人员持《外科访视手册》进行访视，仔细检查患者各项生命体征，对患者疾病史以及手术史进行了解，为手术的安全实施提供保障；对患者实施健康知识教育，以通俗易懂的语言阐述疾病产生的原因及临床症状，介绍微创保胆取石术的优势，增强患者对于自身疾病的了解程度，提升患者治疗信心；对患者的心理状态进行评估，缓解患者的不良情绪，避免因消极情绪造成的治疗效果下降；嘱患者术前6 h禁水禁食，并对手术部位实施消毒，做好手术准备，降低并发症发生率。(2)术中配合：提前准备好手术所需仪器并进行消毒，调节手术室温度；按照医师要求帮助患者采取最佳手术体位，调整光源；术中保证与医师配合良好，同时实时监测患者的生命体征，一旦发生意外状况及时告知医师；器械护士应确保各类器械的完整性，手术前后做好清点校对，协助使用胆道镜(OLYMPU公司，型号CHF TYPE P60)取出结石。(3)术后护理：为患者提供舒适、整洁的住院环境，对病房温度及湿度进行合理把控，定时通风，保证病房空气流通；帮助患者采取舒适体位进行卧床修养，避免压迫创口；严密监测患者的各项生命体征，主动询问患者是否存在不舒适现象，并予以针对性解决；在麻醉药物失效后对患者实施疼痛护理，若患者痛感较轻则可采用听音乐法、转移注意力法实施干预，若疼痛严重则可遵医嘱适当使用镇痛药物；待患者的病情稳定后可根据患者的身体状况进行康复训练指导，促进患者康复。

观察组在对照组基础上采用DJS-ⅢA型胆石治疗仪(石家庄华行医疗器械有限公司)进行治疗；设定电源220 V左右，功率50±1 Hz，DJS-ⅢA≤20 VA，治疗仪输出脉冲频率4±0.5 Hz，单次治疗时间为20 min左右，初期每日进行1次，4～5 d后，当患者右上腹部感到隐痛时，表明治疗见效；之后，每日进行2次。

1.3 观察指标

(1)比较两组的手术相关指标，包括进食时间、下床活动时间、首次排气时间、住院时间。(2)比较两组术后并发症发生率，包括切口感染、患者焦虑、胆道出血及刀口疼痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

护理后，观察组进食时间、下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆囊结石在我国的发病率较高，且女性发病人数高于男性。该疾病的发生与胆固醇、胆汁淤滞以及胆汁酸浓度失衡等因素有关，导致此状况的原因多是高血脂、糖尿病、饮食作息不规律、实施胃切除术等[3]。胆囊结石患者的主要临床表现为胆绞痛、恶心、呕吐、上腹不适等，若不及时治疗将严重影响患者的正常工作与生活。胆囊对于贮存、浓缩以及排泄胆汁有重要作用，且胆囊黏膜可有效分泌IgA抗体，对于免疫系统保护有重要意义，若实施胆囊切除术则可能会造成患者免疫功能受损，危害性较大[4]。传统开腹保胆取石术虽保留了患者的胆囊，但易造成医源性损伤，且术后发生肺部感染、创口感染及腹泻等并发症的概率较大，患者在术后恢复往往较慢，整体治疗效果不理想[5]。随着医疗技术的发展，腹腔镜、胆道镜等辅助性器械的临床应用愈发广泛，对胆囊结石患者实施微创保胆取石术具有保留胆囊、创伤小、并发症发生率低、术后恢复时间短等优势。

常规护理以生理护理为重点，对于患者精神、情感等方面的关注度不高，已无法满足现今临床护理需求。综合护理干预作为一种新的护理模式，注重将患者置于中心地位，对患者实施生理、心理、环境等全方位护理，力求为患者提供最全面、舒适的护理体验，自推行以来受到医护人员和患者的高度青睐。DJS-ⅢA型胆石治疗仪通过经络传导，具有推动胆汁疏泄，理气止痛、舒肝利胆的作用，可起到一定的溶石效果。本研究结果显示，观察组进食时间、下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

总而言之，对于行微创保胆取石术的胆囊患者而言，实施综合护理干预加DJS-ⅢA型胆石治疗仪治疗可取得良好效果，并发风险小，安全性高，有利于患者早日康复。