张杰

抚顺市传染病医院门诊科 (辽宁抚顺 113006)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是由于乙型肝炎病毒感染所造成的慢性传染病，可导致患者肝脏出现不同程度的炎症坏死及纤维化，严重影响肝功能[1]。目前，临床主要采取抗病毒、干扰素等药物治疗CHB患者，但由于CHB病程较长，患者出院后的自我管理对稳定病情非常重要。聚焦解决模式是通过帮助患者描述问题、构建目标等方式，使其建立良好的自我学习、自我提升模式，但仅提升自我管理能力，对于稳定CHB患者病情、改善肝功能的作用仍有限[2]。生物信息红外肝病治疗仪干预是一种近红外线照射疗法，通过热与非热改善患者肝脏血流情况，从而改善患者病情[3]。鉴于此，本研究探讨生物信息红外肝病治疗仪联合聚焦解决模式在CHB患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月至2019年8月抚顺市传染病医院的55例CHB患者纳入对照组，将2019年9月至2020年9月医院的55例CHB患者纳入观察组。观察组男31例，女24例；年龄42～63岁，平均(52.40±3.44)岁；病程2～8年，平均(4.90±1.03)年。对照组男30例，女25例；年龄43～64岁，平均(53.20±3.52)岁；病程2～8年，平均(5.02±0.94)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《内科学》[4]中CHB相关诊断标准；(2)乙型肝炎表面抗原阳性时间≥6个月；(3)病情稳定。排除标准：(1)其他类型肝炎，如丙型肝炎、丁型肝炎等；(2)合并皮肤疾病；(3)合并其他肝脏疾病，如肝脓肿、肝脏肿瘤等。

1.2 方法

两组均采取保肝、抗病毒、免疫调节等常规治疗。

对照组采用聚焦解决模式干预，具体如下。(1)成立护理小组：由护士长担任小组负责人，另有1名主治医师及10名护理人员作为成员，由主治医师向护理人员介绍CHB相关知识，如发病机制及临床治疗方案等，以提升护理人员专业性，同时由护士长向护理人员介绍聚焦解决模式的相关流程。(2)描述问题：于患者入院1～2 d时采取一对一沟通的方式引导其回忆在病情稳定或缓解时的行为与努力，树立自我护理理念，明确自我护理的重要性，并引导患者寻找提升疾病认知水平的方法。(3)构建目标：与患者及家属制定具有可行性的目标；于患者入院时采用医院自制的疾病知识调查问卷评估患者疾病知识水平，可将患者目标定为提升健康知识水平，如量表各维度提升10分。(4)探查例外：采用心理暗示的方式引导患者回忆症状偶尔缓解时的疾病认知及自护能力，鼓励患者在日常治疗过程中持续了解、学习疾病相关知识。(5)给予反馈：在干预期间对患者取得的成效给予肯定，鼓励其保持进步与努力。(6)评估进步：采取刻度式提问方式询问患者目标值达成情况及满意情况，同时肯定患者在干预时所付出的努力，鼓励患者再次构建目标并积极主动实现。

观察组在对照组基础上联合生物信息红外肝病治疗仪干预：协助患者取平卧位，充分暴露肝区，将脉搏传感器夹在患者示指上，打开生物信息红外肝病治疗仪(杭州大力神医疗器械有限公司，浙械注准20162090042)照射肝区，调整好照射角度(20°)与距离(25 cm)，采用全调制、全功率工作方式，30 min/次，1次/d。

两组均连续干预3个月。

1.3 评价指标

(1)肝功能：于干预前后，取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心(转速3 000 r/min，离心15 min)取血清，使用全自动生化分析仪(上海强生医疗器材有限公司，国械注进20162401872)检测谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)及谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。(2)疾病认知水平：于干预前后，采用医院自制疾病认知水平调查问卷(Cronbach's α系数0.83，重复度0.82)评估患者对CHB的认知水平，包括基本知识、治疗认识、定期检查及其他共4个维度，每个维度采取百分制，评分越高表示疾病认知水平越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肝功能指标水平比较

干预前，两组AST、ALT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组AST、ALT水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肝功能指标水平比较

2.2 两组疾病认知水平比较

干预前，两组基本知识、治疗认识、定期检查及其他评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组基本知识、治疗认识、定期检查及其他评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疾病认知水平比较 (分，

3 讨论

临床主要采用抗病毒治疗CHB患者以抑制乙型肝炎病毒复制，但由于患者对疾病认知水平较低，出院后常无法采取有效的自我管理，导致再次入院[5]；同时，由于患者长期采用药物治疗，可能会增加不良反应发生风险。

AST主要分布在心肌细胞及肝细胞，当肝细胞受损时，AST进入血液中，可反映肝损伤情况。ALT能够有效反映肝细胞受损程度，对于早期诊断肝损伤起着重要作用。本研究结果显示，干预后，观察组AST、ALT水平均低于对照组，表明生物信息红外肝病治疗仪联合聚焦解决模式能够有效改善CHB患者的肝功能。经分析，其原因在于，生物信息红外肝病治疗仪可根据患者心律变化发出相应频率的红光与近外光，促进机体对能量的吸收，同时其还可与肝细胞生物波形成共振，纠正生物信息，促进能量传递，从而增加肝脏血流，提升交换能力，促进肝功能恢复[6]；同时配合聚焦解决模式，明确患者问题，配合健康讲座等方式，使患者了解CHB发病机制、日常生活注意事项等，提升自我管理质量。本研究结果显示，干预后，观察组基本知识、治疗认识、定期检查及其他评分均高于对照组，表明生物信息红外肝病治疗仪联合聚焦解决模式能够有效提升CHB患者的疾病认知水平。经分析，其原因在于，聚焦解决模式通过描述问题的方式，明确患者存在的问题，然后通过构建合理目标，激发患者潜能，并采用探查例外的方式，引导患者回忆病情缓解时的疾病认知及自护能力，鼓励其积极保持，树立康复信心；生物信息红外肝病治疗仪应用简便，患者平卧即可接受治疗，治疗时护理人员联合聚焦解决模式，通过交流向患者科普CHB相关知识，实现两种干预方法的结合，从而提升疾病认知水平。

综上所述，生物信息红外肝病治疗仪联合聚焦解决模式能够有效改善CHB患者的肝功能，提升其疾病认知水平。